74種病種納入保障，最高報(bào)銷90%，二級(jí)以上醫(yī)院確診證明為必備材料。
2025年遼寧葫蘆島市特殊病種辦理以國(guó)家醫(yī)保政策為框架，結(jié)合地方實(shí)際形成“病種分類管理、材料線上線下一體化、審核周期提速”三大特點(diǎn)。符合條件的參保人可享受門診治療費(fèi)用直接結(jié)算、靶向藥專項(xiàng)補(bǔ)貼及急診醫(yī)療費(fèi)墊付返還等權(quán)益，年度補(bǔ)貼最高達(dá)8萬(wàn)元。
一、基本準(zhǔn)入條件與材料清單
病種范圍
- 74類疾病覆蓋惡性腫瘤、器官移植、罕見(jiàn)?。顾栊约∥s癥等）、慢性腎病等四大類，包含2025年新增的12種基因缺陷性疾?。ㄈ邕z傳性血管性水腫）。
- 地方目錄擴(kuò)展：葫蘆島在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，將甲狀腺功能亢進(jìn)、肺心病等9種慢性病納入?yún)^(qū)域保障。
確診與材料要求
- 醫(yī)院資質(zhì)：需由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》（ ）。
- 核心材料：
材料類別 具體內(nèi)容 身份證明 醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件（1份） 醫(yī)療證明 近3個(gè)月病歷、出院小結(jié)、病理報(bào)告或基因檢測(cè)結(jié)果 申請(qǐng)表 醫(yī)院審核蓋章的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
二、分類保障標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
病種分類與補(bǔ)貼
類別 覆蓋病種示例 年補(bǔ)貼范圍 門診報(bào)銷比例 一類病種 高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 1000-5000元 70%-80% 二類病種 惡性腫瘤、器官移植、血液透析 1萬(wàn)-8萬(wàn)元 85%-90% 特殊政策傾斜
- 罕見(jiàn)病專項(xiàng)：脊髓性肌萎縮癥等疾病享受靶向藥費(fèi)用70%直補(bǔ)。
- 急診提現(xiàn)：惡性腫瘤等74種大病可憑費(fèi)用清單提取醫(yī)保賬戶余額。
三、四步辦理流程與時(shí)效
資格認(rèn)定
持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保慢性病科領(lǐng)取申請(qǐng)表，同步提交病歷資料。
材料提交
- 線上渠道：通過(guò)“遼事通”APP上傳電子版材料（24小時(shí)受理）。
- 線下窗口：戶籍所在地社保所提交紙質(zhì)材料（工作日9:00-17:00）。
審核周期
- 常規(guī)審核：20個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 加急通道：危重患者可申請(qǐng)“即時(shí)認(rèn)定”。
待遇享受
審核通過(guò)后，醫(yī)?？ㄗ詣?dòng)激活特殊病種標(biāo)識(shí)，門診費(fèi)用直接結(jié)算。
四、地方政策亮點(diǎn)與注意事項(xiàng)
- 跨省結(jié)算：血液透析等治療費(fèi)用支持異地直接報(bào)銷，免墊付。
- 材料簡(jiǎn)化：基因檢測(cè)報(bào)告可替代部分病理檢查。
- 年齡無(wú)限制：未成年人憑戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證可辦理。
葫蘆島市特殊病種政策通過(guò)分類保障、材料精簡(jiǎn)和審核提速，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人優(yōu)先通過(guò)線上渠道提交申請(qǐng)，并確保病歷資料完整，以避免因材料缺失延誤待遇發(fā)放。
