不設(shè)次數(shù)限制
門診特殊病種待遇中，透析治療的次數(shù)限制在2025年福建廈門已取消。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受血液透析或腹膜透析，符合臨床診療規(guī)范的治療頻次均可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，不再設(shè)定年度或月度次數(shù)上限，確?；颊攉@得充分、必要的治療。
一、政策背景與演變
門診特殊病種制度的設(shè)立初衷
門診特殊病種是為減輕患有長期、嚴(yán)重慢性病參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)而設(shè)立的醫(yī)保專項(xiàng)保障制度。終末期腎病（尿毒癥）作為典型病種，其治療依賴長期規(guī)律透析，費(fèi)用高昂。早期為控制基金支出，部分地區(qū)曾設(shè)定透析次數(shù)限制，但易導(dǎo)致治療不足，影響患者生存質(zhì)量。2025年廈門政策的核心突破
廈門市醫(yī)療保障局持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，基于按病種付費(fèi)（如DRG/DIP）與人頭包干等機(jī)制，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。自2025年起，對透析類病種取消次數(shù)限制，轉(zhuǎn)為按實(shí)際合規(guī)費(fèi)用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，既保障患者權(quán)益，又激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)。政策覆蓋范圍與適用人群
本政策適用于廈門市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，經(jīng)確診為終末期腎病并辦理門診特殊病種認(rèn)定者。涵蓋血液透析、腹膜透析及必要的透析相關(guān)藥物（如促紅素、活性維生素D等）。
二、透析治療的臨床需求與醫(yī)保保障
透析頻率的醫(yī)學(xué)依據(jù)
規(guī)律透析是維持尿毒癥患者生命的基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)血液透析通常每周3次，每次4小時(shí)；腹膜透析每日交換3-5次。個(gè)體化治療方案由腎內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)殘余腎功能、并發(fā)癥等制定，次數(shù)限制可能違背臨床實(shí)際。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用結(jié)構(gòu)
盡管取消次數(shù)限制，醫(yī)保仍設(shè)定單次透析的支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按實(shí)際服務(wù)量與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，超標(biāo)準(zhǔn)部分由基金承擔(dān)，個(gè)人僅支付起付線和自付比例部分。透析類型 單次醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（參考） 個(gè)人自付比例（職工醫(yī)保） 個(gè)人自付比例（居民醫(yī)保） 血液透析 約700元 5%-10% 15%-20% 血液透析濾過 約1000元 10%-15% 20%-25% 腹膜透析液交換 約200元/次 5%-10% 15%-20% 自動化腹膜透析（APD） 約300元/次 10% 20% 配套支持措施
廈門同步推進(jìn)家庭病床、長護(hù)險(xiǎn)與透析服務(wù)銜接。對行動不便患者，可申請上門評估與護(hù)理服務(wù)。醫(yī)保電子憑證普及，實(shí)現(xiàn)“一碼通”跨院結(jié)算，提升就醫(yī)便利性。
三、患者權(quán)益與就醫(yī)指引
病種認(rèn)定流程
患者需在三級醫(yī)院腎內(nèi)科確診，由主治醫(yī)師填寫門診特殊病種申請表，上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。審核通過后，待遇即時(shí)生效，有效期長期或按周期復(fù)評。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
廈門市內(nèi)所有具備透析資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院（如廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山醫(yī)院等）及獨(dú)立透析中心均可提供服務(wù)?；颊呖勺杂蛇x擇，無需轉(zhuǎn)診。費(fèi)用結(jié)算與監(jiān)督機(jī)制
患者就診時(shí)出示醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動識別門診特殊病種身份，實(shí)行“一站式”結(jié)算。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛報(bào)服務(wù)量、分解收費(fèi)等行為，醫(yī)保部門通過智能監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí)篩查，確?；鸢踩?。
在2025年的廈門，門診特殊病種政策的優(yōu)化體現(xiàn)了醫(yī)保制度從“控量”向“提質(zhì)”的深刻轉(zhuǎn)變。取消透析次數(shù)限制不僅是技術(shù)性調(diào)整，更是對患者生命權(quán)與健康權(quán)的尊重。通過科學(xué)的支付機(jī)制與嚴(yán)格的監(jiān)管體系，廈門在保障透析患者獲得充分治療的實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)運(yùn)行，為全國同類城市提供了可借鑒的實(shí)踐范例。
