2025年9月1日起，山西陽泉正式開通門診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病等12類病種，惠及全市約5.6萬參?；颊?。
這一舉措標(biāo)志著陽泉市醫(yī)保服務(wù)邁入全國聯(lián)網(wǎng)新階段，患者持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證即可在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診特殊病種費(fèi)用，無需先行墊付再回參保地報銷，大幅減輕了群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和跑腿壓力。
一、政策背景與意義
- 國家醫(yī)保局統(tǒng)籌推進(jìn)：2024年發(fā)布的《關(guān)于擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算范圍的通知》明確要求各地逐步實現(xiàn)門診特殊病種跨省結(jié)算，陽泉作為山西省試點城市率先落地。
- 地方需求迫切：陽泉市老齡化率達(dá)21%，慢性病患者異地就醫(yī)需求突出，此前需提交紙質(zhì)材料往返報銷，平均耗時15個工作日。
二、覆蓋范圍與操作流程
病種與機(jī)構(gòu)
類別 數(shù)量 示例 覆蓋病種 12類 惡性腫瘤門診治療、腎透析 接入省份 28個 京津冀、長三角、粵閩贛等 定點醫(yī)院 2300家 三級醫(yī)院占比超60% 結(jié)算步驟
- 備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案。
- 持卡就醫(yī)：在備案地定點醫(yī)院掛號時出示社?？?，結(jié)算時僅支付自付部分。
三、關(guān)鍵影響與未來規(guī)劃
- 經(jīng)濟(jì)減負(fù)：預(yù)計每年為參保患者減少墊資約3200萬元，報銷比例提升至70%-85%。
- 服務(wù)擴(kuò)展：2026年計劃將門診慢性?。ㄈ绻谛牟。┘{入結(jié)算范圍，并推動電子病歷跨省互認(rèn)。
陽泉市此次政策落地不僅解決了群眾“墊資跑腿”痛點，更為全國醫(yī)?；ヂ?lián)互通提供了可復(fù)制的實踐經(jīng)驗。跨省直接結(jié)算的推進(jìn)將逐步消除地域壁壘，助力醫(yī)保公平性與服務(wù)便捷性雙提升。
