每年1月、7月可申請變更，5個工作日內(nèi)完成審批
2025年江蘇淮安特殊門診變更定點醫(yī)院需滿足參保狀態(tài)正常、無未結(jié)清費用等條件，通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)審核通過后在新定點醫(yī)院享受待遇。
（一）變更條件與時間
參保資格要求
- 需為淮安市基本醫(yī)療保險參保人員，且特殊門診待遇資格在有效期內(nèi)。
- 參保狀態(tài)需為正常繳費，無欠費、暫停參保等情況。
- 無未結(jié)清的特殊門診醫(yī)療費用，需完成原定點醫(yī)院費用結(jié)算。
可申請時間
- 每年1月1日至10日、7月1日至10日為集中申請期，其他時間不予受理。
- 變更后的定點醫(yī)院待遇自申請次月1日起生效。
（二）辦理渠道與材料
線上辦理
- 通過江蘇醫(yī)保云APP、淮安市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或支付寶市民中心提交申請。
- 需上傳身份證正反面照片、特殊門診資格證明（如既往審批表）及變更申請表（系統(tǒng)自動生成）。
線下辦理
- 前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心窗口辦理。
- 攜帶身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡、特殊門診資格證明及填寫完整的《定點醫(yī)院變更申請表》。
材料要求對比
材料類型 線上辦理 線下辦理 身份證明 電子照片 原件+復(fù)印件 資格證明 電子文件 原件或復(fù)印件 申請表 系統(tǒng)生成電子簽名 紙質(zhì)版手寫簽名 辦理時限 提交后3個工作日內(nèi)反饋 當(dāng)場受理，5個工作日審批
（三）審批與生效
審核流程
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對材料進行完整性及資格核驗，不符合條件的將短信或電話通知補充材料。
- 通過審核的，系統(tǒng)自動更新定點醫(yī)院信息，并同步至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
特殊情況處理
- 因病情變化需緊急變更的，可憑三級醫(yī)院診斷證明申請綠色通道，1個工作日內(nèi)完成審批。
- 異地居住人員需額外提供異地備案證明，變更后僅限異地定點醫(yī)院使用。
（四）注意事項
變更限制
- 同一自然年內(nèi)僅可變更1次定點醫(yī)院，變更后不可撤銷。
- 精神類、傳染病類特殊門診需選擇專科定點醫(yī)院，綜合醫(yī)院不予受理。
待遇銜接
- 變更期間（申請當(dāng)月）仍可在原定點醫(yī)院正常結(jié)算，次月自動切換至新定點醫(yī)院。
- 未完成變更前在非定點醫(yī)院產(chǎn)生的費用，醫(yī)保不予報銷。
2025年江蘇淮安特殊門診變更定點醫(yī)院流程以便捷高效為原則，通過線上線下多渠道辦理，確保參保人員及時享受醫(yī)保待遇，需重點關(guān)注申請時間、材料完整性及變更限制，避免影響醫(yī)療費用結(jié)算。
