70%-90%報(bào)銷比例，需先自付后結(jié)算

江蘇鎮(zhèn)江康復(fù)科兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)項(xiàng)目類型和參保類型不同，通常在50%-90%之間，覆蓋物理治療、作業(yè)治療等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目，特殊病種如孤獨(dú)癥、肢體殘疾兒童可享受免費(fèi)救助至16周歲。需滿足連續(xù)參保、機(jī)構(gòu)資質(zhì)等條件，并遵循先自付后報(bào)銷或即時(shí)結(jié)算流程。

一、報(bào)銷比例與條件

1. 1.參保要求需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個(gè)月，治療項(xiàng)目需在《醫(yī)保目錄》內(nèi)（如運(yùn)動(dòng)療法、吞咽訓(xùn)練）。異地報(bào)銷需提前備案，部分項(xiàng)目報(bào)銷比例降低10%-15%。
2. 2.機(jī)構(gòu)資質(zhì)與報(bào)銷差異項(xiàng)目公立醫(yī)院私立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例70%-90%50%-80%年度限額1萬-3萬元5000-2萬元先自付比例0%-10%10%-20%

二、覆蓋項(xiàng)目

1.

基礎(chǔ)康復(fù)治療
• 物理治療、作業(yè)治療、言語訓(xùn)練等常規(guī)項(xiàng)目。
• 部分慢性病門診（如高血壓、糖尿?。┳罡哐a(bǔ)助1000元。

2.

特殊病種擴(kuò)展
• 孤獨(dú)癥、肢體殘疾兒童免費(fèi)康復(fù)救助年齡從14歲延長至16歲 。
• 聽力言語康復(fù)項(xiàng)目覆蓋0-14歲兒童，電子耳蝸醫(yī)保支付最高1.5萬元 。

三、申請(qǐng)與結(jié)算流程

1.

材料準(zhǔn)備
• 醫(yī)?？?、費(fèi)用發(fā)票、診斷證明、費(fèi)用清單等。
• 異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明或備案記錄。

2.

結(jié)算方式
• 先自付后報(bào)銷：墊付費(fèi)用后，15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
• 即時(shí)結(jié)算：開通服務(wù)的醫(yī)院可直接刷醫(yī)?？ǖ挚?。

四、特殊情形處理

• 跨省報(bào)銷：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交申請(qǐng)，報(bào)銷比例降低10%-15%。
• 爭(zhēng)議處理：項(xiàng)目拒付可向醫(yī)保局提交復(fù)議，補(bǔ)充臨床評(píng)估報(bào)告 。

兒童醫(yī)保報(bào)銷需嚴(yán)格遵循屬地政策，建議提前通過12393熱線或地方醫(yī)保官網(wǎng)查詢實(shí)時(shí)目錄，結(jié)合門診慢特病等附加保障可進(jìn)一步降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。