5種門(mén)診慢特病實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算
2025年，湖北宜昌已全面開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5類(lèi)病種，極大便利了異地就醫(yī)參保人員，無(wú)需再通過(guò)郵寄報(bào)銷(xiāo)單據(jù)或等待打款即可完成結(jié)算。
一、門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算政策背景
政策推動(dòng)
為解決異地就醫(yī)結(jié)算難題，國(guó)家醫(yī)保局與財(cái)政部聯(lián)合推動(dòng)門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算，宜昌作為湖北省重要城市，積極響應(yīng)并提前完成政策落地。實(shí)施目標(biāo)
截至2025年，宜昌已實(shí)現(xiàn)5種門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算，同時(shí)省內(nèi)門(mén)診慢特病病種費(fèi)用省內(nèi)異地直接結(jié)算也已全面開(kāi)通，進(jìn)一步緩解“異鄉(xiāng)愁醫(yī)”問(wèn)題。適用人群
已完成門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定，并辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，均可享受該政策。
二、門(mén)診慢特病跨省結(jié)算操作流程
資格認(rèn)定與備案
- 資格認(rèn)定：參保人需先在參保地完成門(mén)診慢特病資格認(rèn)定，提交住院病歷復(fù)印件、近期檢查報(bào)告等材料。
- 異地就醫(yī)備案：可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序、鄂匯辦App等線上渠道辦理備案，也可前往醫(yī)保經(jīng)辦大廳或政務(wù)服務(wù)中心線下辦理。
就醫(yī)地與病種匹配
- 參保地與就醫(yī)地雙向開(kāi)通：參保人需確認(rèn)參保地與就醫(yī)地門(mén)診慢特病服務(wù)處于雙向開(kāi)通狀態(tài)，可通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序“統(tǒng)籌區(qū)開(kāi)通情況查詢”功能查詢。
- 病種匹配：僅限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5類(lèi)病種。
結(jié)算流程
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人可通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序查詢并選擇開(kāi)通門(mén)診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 結(jié)算憑證：參保人需攜帶醫(yī)保電子憑證、醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C中任意一種進(jìn)行結(jié)算。
- 結(jié)算政策：執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，執(zhí)行參保地報(bào)銷(xiāo)政策，如起付線、支付比例、最高支付限額等。
三、宜昌市首批開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
宜昌市首批開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共9家，具體如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng) | 所在區(qū)域 | 是否開(kāi)通跨省結(jié)算 |
|---|---|---|
| 宜昌市中心人民醫(yī)院 | 西陵區(qū) | 是 |
| 宜昌市第一人民醫(yī)院 | 西陵區(qū) | 是 |
| 宜昌市夷陵醫(yī)院 | 夷陵區(qū) | 是 |
| 宜昌市第二人民醫(yī)院 | 西陵區(qū) | 是 |
| 宜昌市第五人民醫(yī)院 | 點(diǎn)軍區(qū) | 是 |
| 興山縣人民醫(yī)院 | 興山縣 | 是 |
| 當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院 | 當(dāng)陽(yáng)市 | 是 |
| 五峰土家族自治縣人民醫(yī)院 | 五峰縣 | 是 |
| 枝江市人民醫(yī)院 | 枝江市 | 是 |
四、門(mén)診慢特病跨省結(jié)算注意事項(xiàng)
結(jié)算范圍
- 僅限門(mén)診慢特病治療費(fèi)用，與慢特病無(wú)關(guān)的其他醫(yī)療費(fèi)用不納入直接結(jié)算范圍。
- 若就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開(kāi)通或未開(kāi)通相關(guān)病種結(jié)算服務(wù)，參保人需全額自費(fèi)后回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
結(jié)算方式
- 無(wú)需再郵寄單據(jù)，也無(wú)需等待報(bào)銷(xiāo)打款，實(shí)現(xiàn)“一站式”刷卡結(jié)算。
- 參保人應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)表明就診身份及享受的門(mén)診慢特病病種，以便登記和查詢。
查詢方式
參保人可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App或國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序，查詢門(mén)診慢特病資格、備案狀態(tài)及開(kāi)通結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
五、門(mén)診慢特病跨省結(jié)算的意義
門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，標(biāo)志著醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算體系進(jìn)一步完善，極大減輕了參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時(shí)間成本，尤其是對(duì)長(zhǎng)期異地居住、工作的慢性病患者而言，具有重要意義。通過(guò)政策落地與系統(tǒng)支持，參保人可享受更加便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“異地就醫(yī)，本地待遇”。
