能報銷
甘肅嘉峪關城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構接受心肺康復治療，符合醫(yī)保目錄范圍的費用可按規(guī)定報銷，具體比例和流程需結合就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機構級別及病種認定情況確定。
一、報銷政策核心內容
1. 覆蓋范圍與病種要求
- 適用人群：嘉峪關市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需在一級及以上定點醫(yī)療機構接受康復治療。
- 病種范圍：心肺康復若因腦出血后遺癥、心臟病并發(fā)心功能不全等納入門診慢特?、蝾惢颌箢惒》N（如“心臟病并發(fā)心功能不全”屬于Ⅱ類），或因急性心肌梗塞術后等納入住院康復病種，可享受相應報銷待遇。
2. 支付方式與標準
- 住院康復：實行按床日付費，分為“恢復期”和“慢性期”兩階段，按醫(yī)療機構級別設定每日支付標準（如三級醫(yī)院每日約200-300元），費用由醫(yī)?；鹋c個人按比例分擔。
- 門診慢特病康復：需先通過病種認定，認定后不設起付線，政策范圍內費用報銷70%，年度封頂線根據(jù)病種類型確定（Ⅱ類病種約10000元/年，Ⅲ類約3000元/年）。
二、報銷比例與費用分擔
1. 住院報銷比例
| 醫(yī)療機構級別 | 起付線 | 報銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 100元 | 88% | 14萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 400元 | 75% | 14萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 500元 | 72% | 14萬元 |
2. 門診慢特病報銷比例
- 普通病種（如心臟病并發(fā)心功能不全）：政策范圍內費用70% 報銷，Ⅱ類病種年度限額10000元。
- 高費用病種（如惡性腫瘤術后康復）：報銷比例提高至80%，年度限額80000元。
3. 異地就醫(yī)報銷
備案后：市外三級醫(yī)院起付線3000元，報銷比例55%；未備案急診就醫(yī)報銷比例40%，非急診則降至30%。
三、報銷流程與材料
1. 就醫(yī)與結算流程
- 定點醫(yī)療機構：需選擇嘉峪關市醫(yī)保定點康復機構（如市第一人民醫(yī)院康復科），首次就診時出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>。
- 直接結算：住院及門診慢特病治療費用在出院時實時結算，個人僅需支付自付部分；未直接結算的需事后申請手工報銷。
2. 門診慢特病認定材料
- 申請材料：① 二級以上醫(yī)院住院病歷復印件；② 疾病診斷證明；③ 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認定審批表》。
- 辦理流程：每月1-10日向定點醫(yī)院提交材料，審核通過后次月享受待遇，每年需復審一次。
四、注意事項
1. 費用范圍限制
- 報銷項目：僅限醫(yī)保目錄內的康復治療費（如物理療法、運動療法）、藥品（甲類全報，乙類自付10%-30%后再按比例報銷）。
- 不予報銷：護工費、自費康復器械、超出療程的費用等不在報銷范圍內。
2. 政策動態(tài)調整
2025年嘉峪關市新增按床日付費政策，心肺康復若納入6個康復病種（如偏癱、腦出血后遺癥），住院費用按階段付費，結余留用、超支分擔，具體以醫(yī)院與醫(yī)保局協(xié)議為準。
甘肅嘉峪關城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對心肺康復的報銷需滿足病種認定、定點就醫(yī)、目錄范圍內等條件，住院及門診慢特病均有明確的比例和流程。建議參保人員就醫(yī)前確認病種是否在報銷目錄內，優(yōu)先選擇市內定點醫(yī)療機構以享受更高報銷比例，同時保留相關票據(jù)以便核對。
