2025年9月起，內(nèi)蒙古興安盟門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特）跨省直接結(jié)算服務(wù)正式開(kāi)通，覆蓋全國(guó)31個(gè)省份，結(jié)算比例提升至85%以上，惠及超50萬(wàn)參保人員。
該政策通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)異地門(mén)特醫(yī)療費(fèi)用“即時(shí)結(jié)算、一單清付”，徹底解決以往患者需先行墊付、多地往返報(bào)銷(xiāo)的難題，標(biāo)志著內(nèi)蒙古醫(yī)保跨省結(jié)算體系進(jìn)入全覆蓋階段。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策動(dòng)因
為響應(yīng)國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于擴(kuò)大門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算通知》要求，興安盟作為內(nèi)蒙古醫(yī)保改革試點(diǎn)，將門(mén)特病種納入跨省結(jié)算范圍，緩解異地就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。截至2025年，興安盟醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)52.3萬(wàn)，其中門(mén)特患者超6.8萬(wàn)人。覆蓋病種與機(jī)構(gòu)
首批開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等30類(lèi)門(mén)特病種，覆蓋全國(guó)31個(gè)省份的1.2萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中興安盟本地開(kāi)通烏蘭浩特市中心醫(yī)院等5家機(jī)構(gòu)，跨省開(kāi)通北京、上海等一線城市三甲醫(yī)院87家。結(jié)算規(guī)則
采用“就醫(yī)地目錄、參保地待遇、就醫(yī)地管理”模式，結(jié)算時(shí)限壓縮至5個(gè)工作日內(nèi)，報(bào)銷(xiāo)比例較原異地結(jié)算方式提升20%-35%。
二、操作流程與對(duì)比優(yōu)勢(shì)
備案方式
參保人可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下醫(yī)保服務(wù)窗口辦理備案，審核時(shí)限從15天縮短至3天內(nèi)。備案成功后，在全國(guó)范圍內(nèi)通開(kāi)通直接結(jié)算服務(wù)。結(jié)算效率對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) 開(kāi)通前（2024年） 開(kāi)通后（2025年） 結(jié)算方式 現(xiàn)金墊付后回參保地報(bào)銷(xiāo) 就醫(yī)地直接結(jié)算 辦理流程 提交紙質(zhì)材料至醫(yī)保局 線上備案+電子憑證使用 報(bào)銷(xiāo)比例 平均50%-60% 平均85%-90% 覆蓋病種數(shù)量 10類(lèi) 30類(lèi) 結(jié)算時(shí)限 30天內(nèi)到賬 即時(shí)結(jié)算 區(qū)域差異化對(duì)比
與相鄰省份相比，興安盟門(mén)特跨省結(jié)算覆蓋病種數(shù)量較黑龍江多12類(lèi)，結(jié)算比例較吉林高8個(gè)百分點(diǎn)，且率先實(shí)現(xiàn)盟市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院全覆蓋。
三、社會(huì)影響與未來(lái)規(guī)劃
該政策預(yù)計(jì)每年為興安盟參保患者減少墊付資金超1.2億元，異地就醫(yī)跑腿次數(shù)下降90%。下一步將接入國(guó)家醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化跨省結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)管控，并計(jì)劃于2026年開(kāi)通門(mén)特慢病待遇資格認(rèn)定“跨省通辦”。
此項(xiàng)改革通過(guò)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程與結(jié)算機(jī)制，不僅提升了參保群眾的獲得感，更為邊疆地區(qū)醫(yī)療資源跨區(qū)域協(xié)同提供了示范樣本，推動(dòng)全國(guó)醫(yī)保一體化進(jìn)程邁向新階段。
