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在廣西防城港，精神障礙屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。自2015年12月1日起，6種重性精神疾病被納入門診醫(yī)保報(bào)銷范圍，醫(yī)保最高可報(bào)銷60萬。并且精神分裂癥患者還能到當(dāng)?shù)厣绫Ｌ幖爸付ㄡt(yī)院評(píng)審辦慢性病癥，從而報(bào)銷一大部分費(fèi)用。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)報(bào)銷情況。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍
- 基本醫(yī)保范圍 符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》以及《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》規(guī)定范圍的精神障礙治療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)保支付范圍。參保人個(gè)人賬戶可用于支付門診基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店憑本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)藥品的費(fèi)用。但超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。
- 重性精神疾病特殊范圍 部分重性精神疾病有特殊的報(bào)銷范圍規(guī)定。例如分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)型精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等5種重性精神疾病，納入了職工門診特定病種范圍，相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)參照“精神分裂癥”病種執(zhí)行。
二、醫(yī)保報(bào)銷比例
| 醫(yī)保類型 | 門診報(bào)銷比例 | 門診統(tǒng)籌基金累計(jì)最高報(bào)銷限額 | 住院報(bào)銷情況 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在省、州、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為50%，乙類藥品不設(shè)先自付比例；由職工醫(yī)?；鸢丛诼?5%、退休80%比例支付 | 每年最高4500元；每個(gè)季度限額為500元，一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人門診醫(yī)療費(fèi)用（含門診維持治療藥費(fèi)、復(fù)診補(bǔ)助及血常規(guī)、肝功能、心電圖三項(xiàng)檢查費(fèi)用） | 按基本醫(yī)保住院報(bào)銷政策執(zhí)行，需扣除起付線等，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)等因素有所不同 |
| 居民醫(yī)保 | 在省、州、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為50%，乙類藥品不設(shè)先自付比例；由居民醫(yī)?；鸢?0%比例支付 | 每年2000元；每個(gè)季度限額為500元，一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人門診醫(yī)療費(fèi)用（含門診維持治療藥費(fèi)、復(fù)診補(bǔ)助及血常規(guī)、肝功能、心電圖三項(xiàng)檢查費(fèi)用） | 按基本醫(yī)保住院報(bào)銷政策執(zhí)行，扣除起付線等后按相應(yīng)比例報(bào)銷 |
三、報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)
- 門診報(bào)銷流程 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，個(gè)人只需支付報(bào)銷后剩余的費(fèi)用。若符合門診特定病種條件，需先辦理相關(guān)認(rèn)定手續(xù)。
- 住院報(bào)銷流程 參保人在住院前需出示醫(yī)?？ㄞk理住院登記，出院時(shí)在醫(yī)院結(jié)算窗口進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算。若為異地就醫(yī)，需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，符合防城港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)相關(guān)政策規(guī)定的，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入“防城港惠民?！眻?bào)銷范圍內(nèi)。
- 注意事項(xiàng)
- 參保人需在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，否則可能影響報(bào)銷。
- 要及時(shí)關(guān)注醫(yī)保政策的調(diào)整，確保按最新政策進(jìn)行報(bào)銷。
廣西防城港精神障礙是屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的，不同類型的精神障礙、不同的醫(yī)保類型，其報(bào)銷范圍、比例和流程有所不同。參保人應(yīng)了解相關(guān)政策，以便在需要時(shí)能夠順利進(jìn)行報(bào)銷，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
