3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，5個(gè)工作日內(nèi)完成待遇發(fā)放。
為保障門(mén)診慢特病患者及時(shí)享受醫(yī)保待遇，朔州市針對(duì)部分緊急情況開(kāi)通加急處理通道，明確申請(qǐng)條件、流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療需求與政策落實(shí)高效銜接。
一、適用人群與病種范圍
適用人群：
- 已納入朔州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工/居民）的參保人員。
- 病情符合國(guó)家衛(wèi)生健康委公布的慢特病目錄，且需長(zhǎng)期門(mén)診治療。
- 突發(fā)病情惡化或需緊急干預(yù)（如惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等）。
加急病種：
病種類型 具體疾病示例 加急依據(jù) 惡性疾病 白血病、晚期癌癥 病情進(jìn)展快，需連續(xù)治療 器官移植相關(guān) 腎移植術(shù)后抗排異 治療中斷可能導(dǎo)致移植失敗 嚴(yán)重慢性病 尿毒癥透析、重度心力衰竭 依賴定期門(mén)診維持生命
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料：
- 診斷證明：由朔州市三級(jí)醫(yī)院或?？漆t(yī)院副主任醫(yī)師以上開(kāi)具，明確標(biāo)注“需加急處理”。
- 病史資料：近半年內(nèi)的檢查報(bào)告、住院病歷等。
- 醫(yī)保憑證：社?？ɑ螂娮俞t(yī)保碼。
線上提交：
- 登錄“山西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，上傳材料并勾選加急申請(qǐng)選項(xiàng)。
- 系統(tǒng)自動(dòng)推送至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)優(yōu)先審核。
線下窗口：
持材料至朔州市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，填寫(xiě)《加急處理申請(qǐng)表》。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)督機(jī)制
待遇發(fā)放：
通過(guò)審核后，門(mén)診慢特病待遇（如報(bào)銷比例、年度限額）按現(xiàn)行政策執(zhí)行，但資金撥付時(shí)限壓縮至5個(gè)工作日。
動(dòng)態(tài)監(jiān)管：
- 醫(yī)保部門(mén)定期抽查加急案例，對(duì)虛假申請(qǐng)納入信用懲戒。
- 醫(yī)院需配合提供治療記錄，確保政策不被濫用。
朔州市通過(guò)明確加急處理?xiàng)l件與標(biāo)準(zhǔn)化流程，平衡了醫(yī)療資源分配與患者緊急需求，為門(mén)診慢特病群體提供了切實(shí)保障。
