2025年浙江嘉興特殊門診藥店購藥報(bào)銷流程
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并辦理門診慢病備案后，因門診慢特病在定點(diǎn)藥店購藥發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；饘匆?guī)定比例予以報(bào)銷。具體流程如下：
一、門診慢特病備案流程
1. 線上備案
- 打開「國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP」或支付寶/微信的「醫(yī)保碼」頁面，找到“門診慢特病備案”入口。
- 上傳「二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明」「身份證」「醫(yī)保卡/電子醫(yī)保憑證」，提交后等審核（一般3 - 5個(gè)工作日）。
2. 線下備案
帶齊材料去社區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心/醫(yī)院醫(yī)保窗口，工作人員幫你錄系統(tǒng)，當(dāng)場(chǎng)能知道能不能辦。
二、選擇定點(diǎn)藥店購藥
備案完成后，選擇定點(diǎn)藥店購藥。醫(yī)生開的慢性病處方能“流轉(zhuǎn)”到定點(diǎn)藥店，不用在醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)等藥。常見慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┑拈T診用藥，現(xiàn)在很多地方藥店也能報(bào)銷，不用非擠醫(yī)院。
三、報(bào)銷流程
1. 實(shí)時(shí)結(jié)算 在定點(diǎn)藥店購藥時(shí)，直接刷醫(yī)?？?，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)扣掉報(bào)銷后自付的錢，不用自己先墊全款再跑腿報(bào)銷。
2. 異地就醫(yī) 異地看病的話，先做「異地就醫(yī)備案」（長(zhǎng)期居住或臨時(shí)就醫(yī)都能辦），備案后在異地定點(diǎn)藥店，同樣能直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，和老家報(bào)銷比例一樣。
四、報(bào)銷政策
職工醫(yī)保
- 基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例83%。
- 定點(diǎn)零售藥店（慢病處方），在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)500元，退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)300元，報(bào)銷比例83%。
- 慢病年度支付限額為5000元。
居民醫(yī)保
- 定點(diǎn)零售藥店（慢病處方），不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例53%。
- 慢病年度支付限額為1800元。
五、二次報(bào)銷（大病保險(xiǎn)）
如果一年內(nèi)在門診看特病的合規(guī)費(fèi)用，先經(jīng)過基本醫(yī)保報(bào)銷后，剩下自己掏的錢超過當(dāng)?shù)亍按蟛”ｋU(xiǎn)起付線”，就能再報(bào)一次。具體流程如下：
1. 門診特病認(rèn)定 帶病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等材料，去醫(yī)保局或者定點(diǎn)醫(yī)院辦“門診特病資格認(rèn)定”。
2. 實(shí)時(shí)結(jié)算 看病時(shí)盡量用醫(yī)保卡直接結(jié)算，基本醫(yī)保該報(bào)的部分，醫(yī)院系統(tǒng)會(huì)直接扣掉。
3. 年度結(jié)束后申報(bào)二次報(bào)銷 帶費(fèi)用清單、報(bào)銷憑證（如發(fā)票、結(jié)算單）去醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交，或在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP線上申報(bào)。
通過以上流程，浙江嘉興參保人員在特殊門診藥店購藥時(shí)，可以按照規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果有任何疑問，可以撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局電話（12393）咨詢。
