1-3種基礎(chǔ)材料+3-5種特定病種證明材料
在2025年青海西寧申請(qǐng)門診特殊病種需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、病歷資料等基礎(chǔ)文件，并根據(jù)病種類型補(bǔ)充診斷證明、檢查報(bào)告等專項(xiàng)材料，具體要求因病種分類和參保類型略有差異。
（一）基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份與參保證明
- 本人有效身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證（需激活金融功能）
- 近期免冠照片（1寸或2寸，白底，2張）
醫(yī)療文書資料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的原始病歷（含住院記錄或門診完整病歷）
- 疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名）
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理切片等，近6個(gè)月內(nèi)有效）
表：基礎(chǔ)材料適用范圍對(duì)比
材料類型 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 特殊人群（低保/殘疾） 身份證明 必需 必需 必需+低保證/殘疾證 病歷資料 近1年 近2年 近3年（可放寬） 診斷證明 三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)及以上 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+上級(jí)醫(yī)院
（二）病種專項(xiàng)材料
慢性病類（如糖尿病、高血壓）
- 連續(xù)治療記錄（近3個(gè)月門診處方或用藥清單）
- 并發(fā)癥證明（如糖尿病腎病需提供尿蛋白報(bào)告）
腫瘤類（如惡性腫瘤）
- 病理診斷報(bào)告（含免疫組化結(jié)果）
- 放/化療方案（需主治醫(yī)師制定并簽字）
罕見病/特殊病種（如血友病、器官移植術(shù)后）
- 基因檢測(cè)報(bào)告（罕見病需提供）
- 移植手術(shù)記錄（含供體信息及術(shù)后用藥方案）
表：專項(xiàng)材料時(shí)效要求
病種類別 檢查報(bào)告時(shí)效 診斷證明更新頻率 附加材料 慢性病 6個(gè)月 每年1次 家庭醫(yī)生簽約記錄 腫瘤 3個(gè)月 每療程1次 住院費(fèi)用明細(xì) 罕見病 1年 一次性有效 慈善救助申請(qǐng)表（如有）
（三）提交與審核注意事項(xiàng)
辦理渠道
- 線上：通過青海醫(yī)保APP上傳電子材料（需人臉識(shí)別認(rèn)證）
- 線下：西寧市醫(yī)保局經(jīng)辦窗口或指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
時(shí)效與結(jié)果
- 審核周期：15個(gè)工作日（復(fù)雜病種可延長(zhǎng)至30日）
- 有效期：慢性病2年，腫瘤/罕見病3年，到期需重新評(píng)估
特殊情況處理
- 異地參保：需提供參保地備案證明+西寧居住證
- 材料不全：可容缺受理（5日內(nèi)補(bǔ)交核心材料）
在2025年青海西寧辦理門診特殊病種需嚴(yán)格對(duì)照病種目錄準(zhǔn)備材料，建議提前通過官方渠道確認(rèn)最新要求，確保申請(qǐng)一次性通過，避免因材料缺失影響醫(yī)保待遇享受。
