具體待遇標準以2025年定西市醫(yī)保局公布為準
2025年甘肅定西職工醫(yī)保特殊病種待遇延續(xù)"高比例報銷、廣覆蓋病種、低自付門檻"框架，門診與住院雙軌保障，疊加大病保險實現(xiàn)梯次減負。

一、特殊病種范圍與管理

1. 覆蓋病種
   包括惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異等42類疾病（參照甘肅省醫(yī)保目錄），新增罕見病動態(tài)調(diào)整機制。
2. 認定流程
   • 材料：三甲醫(yī)院診斷證明+病理報告
   • 時效：認定后終身有效，無需年審

二、門診特殊病待遇

1. 報銷機制

   項目	在職職工	退休人員
   起付線（年度累計）	500元	300元
   報銷比例	85%	92%
   支付限額	20萬元	25萬元

2. 藥品目錄
   優(yōu)先覆蓋國家談判藥品（如PD-1抑制劑），自付比例降至30%以下。

三、住院治療保障

1. 分級報銷標準

   醫(yī)院級別	起付線	報銷比例（在職）
   三級醫(yī)院	1200元	88%
   二級醫(yī)院	800元	92%
   基層機構(gòu)	200元	95%

2. 大病保險銜接
   • 超基本醫(yī)保封頂部分自動觸發(fā)
   • 分段報銷：5-10萬報60%，10萬以上報80%

四、異地就醫(yī)與結(jié)算

1. 備案渠道
   通過"甘肅醫(yī)保APP"或線下窗口即時辦理
2. 結(jié)算規(guī)則
   • 省內(nèi)直接結(jié)算，報銷比例降低5%
   • 跨省就醫(yī)按參保地目錄，比例降低10%

特殊病種職工醫(yī)保制度持續(xù)優(yōu)化藥品可及性與報銷效率，建議參保人定期通過定西市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線獲取動態(tài)政策，確保權(quán)益精準落地。