個(gè)人有效身份證件（或社?？?/ 醫(yī)保碼）的復(fù)印件、填寫完整的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，以及由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師出具的、符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的病情診斷證明，同時(shí)可能需要提供相關(guān)的住院病歷、門診病歷和檢查化驗(yàn)報(bào)告等佐證材料。
在 2025 年，昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員申請(qǐng)享受門診慢特病待遇，需準(zhǔn)備上述核心材料。申請(qǐng)流程正朝著更便捷的方向發(fā)展，部分地區(qū)已實(shí)現(xiàn)憑符合條件的診斷書在醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)辦理備案，并推行材料精簡，強(qiáng)調(diào) “最少必須” 原則。
一、核心必備材料
申請(qǐng)門診慢特病資格，以下材料是基礎(chǔ)且必須的，缺少任一項(xiàng)都可能導(dǎo)致申請(qǐng)無法受理。
- 身份證明文件：用于核實(shí)申請(qǐng)人參保身份。通常需要提供身份證原件及復(fù)印件，或社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ?fù)印件。對(duì)于非昆明戶籍的長期居住人員，可能還需提供居住在昆明市行政區(qū)的證明。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：這是正式的申請(qǐng)文件，需如實(shí)、完整填寫。表格可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口、指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或通過官方渠道（如 “云南醫(yī)保” 微信小程序）獲取并填寫。
- 病情診斷證明：這是認(rèn)定的核心依據(jù)。必須是由昆明市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，具備相應(yīng)病種診斷資質(zhì)的醫(yī)師，根據(jù)診療規(guī)范出具的疾病診斷證明書。證明書需明確診斷出的慢特病病種，并符合云南省統(tǒng)一的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
二、關(guān)鍵支撐性醫(yī)療資料
僅憑診斷證明有時(shí)不足以全面反映病情，因此通常需要提供詳細(xì)的醫(yī)療記錄作為支撐，以證明病情的長期性、嚴(yán)重性和治療的必要性。相關(guān)材料要求如下表所示：
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 住院病歷資料 | 對(duì)于因住院確診的慢特病，應(yīng)提供與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的住院病歷摘要或出院小結(jié)，特別是包含入院診斷、出院診斷、主要治療經(jīng)過和檢查結(jié)果的部分 |
| 門診病歷記錄 | 提供近期（通常為半年內(nèi)）與申請(qǐng)病種相關(guān)的門診病歷，記錄有醫(yī)生的診斷、治療方案和用藥情況，用以證明疾病的持續(xù)性 |
| 檢查與化驗(yàn)報(bào)告單 | 提供能夠確診或支持診斷的關(guān)鍵檢查報(bào)告，如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI 等）、特殊功能檢查報(bào)告（如心電圖、肺功能）以及重要的血液、生化、免疫等化驗(yàn)結(jié)果 |
隨著醫(yī)保服務(wù)的優(yōu)化，云南省正推行門診慢特病認(rèn)定的便民措施，力求材料精簡、流程高效。申請(qǐng)人應(yīng)確保所提交的所有材料真實(shí)、有效、完整，具體要求可能因病種和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)略有差異，建議在申請(qǐng)前通過官方渠道或電話咨詢確認(rèn)最新細(xì)則，以便順利通過認(rèn)定，及時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。