2025年寧夏固原門特病居民醫(yī)保門診年度最高支付限額與住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額一致
2025年寧夏固原地區(qū)針對門診慢特?。ㄩT特）的居民醫(yī)保待遇進行了全面優(yōu)化，涵蓋病種范圍擴大、報銷比例提升及支付限額調(diào)整等核心內(nèi)容，旨在進一步減輕參?；颊哚t(yī)療負擔，提升醫(yī)保基金使用效率。

（一）門特病種覆蓋范圍

1. 病種數(shù)量：2025年固原市門特病種由原22種增至28種，新增病種包括高血壓、糖尿病等常見慢性疾病。
2. 特殊病種：針對惡性腫瘤、腎功能衰竭等重大疾病，納入特殊病種管理，報銷政策進一步傾斜。

（二）報銷比例與支付標準

1. 居民醫(yī)保分檔待遇：

   • 一檔參保：基層醫(yī)療機構(gòu)報銷65%，二級醫(yī)院55%，三級醫(yī)院45%。
   • 二檔參保：基層醫(yī)療機構(gòu)報銷70%，二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院50%。

2. 起付線與封頂線：

   項目	在職人員	退休人員
   年度起付線	500元	300元
   門診支付封頂線	380元	380元

（三）異地就醫(yī)與基金共濟政策

1. 異地門特報銷：外地就醫(yī)門特病種執(zhí)行參保地同比例報銷，需提前備案。
2. 門診共濟機制：職工醫(yī)保個人賬戶資金可家庭成員共享，用于支付門特費用，進一步減輕家庭負擔。

2025年寧夏固原門特病居民醫(yī)保待遇通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化報銷梯度及強化基金共濟，構(gòu)建了更為完善的醫(yī)療保障體系，切實提升了參保群眾的獲得感和幸福感。