截至目前，全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)已全面開通10種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算服務(wù) 。
為更好地滿足群眾的異地就醫(yī)需求，國家醫(yī)保局已將門診慢特病跨省直接結(jié)算的病種范圍從最初的5種擴(kuò)大至10種。這意味著，參保人員在 內(nèi)蒙古呼和浩特 等地跨省就醫(yī)時(shí)，可以享受到更為便捷的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
(一) 核心政策與病種范圍
門診慢特病跨省直接結(jié)算政策的核心在于，將部分治療周期長、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性病和特殊疾病納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，并實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)時(shí)無需墊付費(fèi)用，直接結(jié)算。
內(nèi)蒙古呼和浩特市 作為 內(nèi)蒙古自治區(qū) 的一部分，其門診慢特病跨省直接結(jié)算政策與國家規(guī)定保持一致，已全面覆蓋以下10種病種：
| 病種分類 | 具體病種名稱 |
|---|---|
| 首批試點(diǎn)病種 (5種) | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 新增納入病種 (5種) | 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 |
(二) 具體辦理流程與注意事項(xiàng)
在 內(nèi)蒙古呼和浩特 跨省就醫(yī)時(shí)，享受門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)需遵循以下流程：
- 資格認(rèn)定 ：參保人員必須在 參保地 （即醫(yī)保關(guān)系所在地）完成 門診慢特病 待遇的資格認(rèn)定。這是享受該政策的前提條件。
- 異地備案 ：完成資格認(rèn)定后，需根據(jù)個(gè)人情況（如跨省異地長期居住人員或臨時(shí)外出就醫(yī)人員）辦理 異地就醫(yī)備案 。備案可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或 呼和浩特市醫(yī)療保障局 指定的線上渠道辦理。
- 跨省就醫(yī) ：持本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，前往已開通 門診慢特病 跨省直接結(jié)算服務(wù)的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就診。
- 就醫(yī)告知 ：在掛號、就診和結(jié)算時(shí)，務(wù)必主動向醫(yī)護(hù)人員告知自己是 跨省就醫(yī) 的 門診慢特病 參保人，并說明所患的具體病種。
- 費(fèi)用結(jié)算 ：醫(yī)生接診后，會根據(jù) 就醫(yī)地 的管理要求進(jìn)行診療。在結(jié)算窗口，屬于這10種 門診慢特病 的費(fèi)用將按照 參保地 規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行單獨(dú)結(jié)算，您只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分。
(三) 服務(wù)保障與政策支持
為確保政策順利實(shí)施， 呼和浩特市醫(yī)療保障局 已加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算的管理與服務(wù)。
- 服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋 ：目前，全國已實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣（區(qū)）至少有一家 門診慢特病 跨省聯(lián)網(wǎng) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，極大地方便了參保人員在異地就醫(yī)。
- 系統(tǒng)統(tǒng)一上線 ：根據(jù)國家醫(yī)保局部署，自2024年12月1日起，新增的5種病種已在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一上線， 內(nèi)蒙古呼和浩特 也已同步執(zhí)行該政策。
- 信息查詢便捷 ：參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP的“異地備案”服務(wù)專區(qū)，查詢并下載《 門診慢特病 相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算告知書》，全面了解政策細(xì)節(jié)。
內(nèi)蒙古呼和浩特 的參保人員在跨省就醫(yī)時(shí)，可以充分利用國家醫(yī)保局推行的門診慢特病跨省直接結(jié)算政策。通過完成資格認(rèn)定和備案，即可在異地的指定醫(yī)院，針對上述10種疾病享受無需墊付的便捷結(jié)算服務(wù)，切實(shí)減輕了個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)性成本。
