住院康復(fù)治療費(fèi)用按定點(diǎn)醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷80%-95%，門診康復(fù)暫未納入
天津市產(chǎn)后康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷需滿足住院條件且項(xiàng)目符合《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，具體報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和參保類型（職工/居民醫(yī)保）有所差異，門診康復(fù)項(xiàng)目暫未納入醫(yī)保支付范圍。
一、報(bào)銷范圍與條件
項(xiàng)目范圍
- 僅限住院期間的醫(yī)療性康復(fù)項(xiàng)目，如盆底肌修復(fù)、產(chǎn)后盆底康復(fù)治療、產(chǎn)后訪視等，需符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目編碼和支付標(biāo)準(zhǔn)。
- 非醫(yī)療必需項(xiàng)目（如產(chǎn)后瑜伽、月子餐、塑形按摩等）及門診康復(fù)費(fèi)用不予報(bào)銷。
適用人群
因初發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷（如盆底肌松弛）、臟器器質(zhì)性損傷等具備醫(yī)療康復(fù)指征的產(chǎn)婦，需在定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
二、報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保住院報(bào)銷
醫(yī)院等級(jí) 起付線 報(bào)銷比例（在職/退休） 年度最高支付限額 一級(jí)醫(yī)院 800元 90% / 95% 60萬元 二級(jí)醫(yī)院 1100元 85% / 90% 60萬元 三級(jí)醫(yī)院 1700元 80% / 85% 60萬元 居民醫(yī)保住院報(bào)銷
醫(yī)院等級(jí) 起付線 報(bào)銷比例（高檔繳費(fèi)） 年度最高支付限額 一級(jí)醫(yī)院 300元 85% 25萬元 二級(jí)醫(yī)院 500元 75% 25萬元 三級(jí)醫(yī)院 1000元 65% 25萬元
三、“四定”管理要求
定醫(yī)院
需在天津市定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，該機(jī)構(gòu)需具備康復(fù)醫(yī)學(xué)科資質(zhì)并通過醫(yī)保審核（如天津市康復(fù)醫(yī)院、綜合醫(yī)院康復(fù)科等）。
定醫(yī)師
治療需由具備康復(fù)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或康復(fù)治療師開具處方并操作，醫(yī)師信息需納入醫(yī)保支付資格管理。
定支付范圍
僅限住院期間產(chǎn)生的符合醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用，需提供完整的康復(fù)病例（含病情記錄、治療方案、早中末期效果評(píng)估）。
定適用人群
針對(duì)產(chǎn)后因盆底功能障礙、子宮復(fù)舊不良等醫(yī)學(xué)指征需康復(fù)治療的產(chǎn)婦，需由定點(diǎn)醫(yī)院評(píng)估確認(rèn)康復(fù)必要性。
四、報(bào)銷流程與材料
流程
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)持社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分（起付線、自付比例金額）。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)或未直接結(jié)算的，需出院后攜帶材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
所需材料
身份證、社?？?、住院病歷、康復(fù)評(píng)估報(bào)告、費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、生育證明（如出生醫(yī)學(xué)證明）。
五、注意事項(xiàng)
- 政策執(zhí)行時(shí)間：2025年4月18日起執(zhí)行，此前未報(bào)銷的費(fèi)用不予追溯。
- 自費(fèi)項(xiàng)目提示：非醫(yī)保目錄項(xiàng)目（如產(chǎn)后心理輔導(dǎo)、美容類康復(fù)）需全額自費(fèi)，建議提前與醫(yī)院確認(rèn)項(xiàng)目是否在報(bào)銷范圍內(nèi)。
- 咨詢渠道：可撥打天津市醫(yī)保局熱線或通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦查詢具體病種和項(xiàng)目報(bào)銷細(xì)則。
天津市產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷以保障住院期間的醫(yī)療性康復(fù)需求為核心，產(chǎn)婦需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并遵循“四定”管理要求，提前確認(rèn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)以降低自費(fèi)成本。門診康復(fù)項(xiàng)目暫未納入報(bào)銷范圍，建議結(jié)合自身需求合理規(guī)劃康復(fù)方案。
