2025年贛州市居民醫(yī)保對老年康復(fù)項目的報銷比例為50%-70%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，江西省贛州市參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)科老年康復(fù)治療時，符合規(guī)定的醫(yī)療費用可按比例使用居民醫(yī)保報銷。具體報銷范圍、比例及流程需結(jié)合患者病情、醫(yī)療機構(gòu)等級及醫(yī)保類型綜合判定。
（一）政策依據(jù)與適用人群
政策依據(jù)
贛州市執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)項目支付范圍》，將老年康復(fù)相關(guān)項目（如物理治療、作業(yè)療法等）納入醫(yī)保支付目錄。參保人員需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，且治療項目需符合醫(yī)保目錄中的適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)。適用人群
參保類型：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（含城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合）。
年齡要求：無嚴(yán)格年齡限制，但老年康復(fù)項目通常針對60周歲及以上患者或存在慢性病、術(shù)后恢復(fù)需求的中老年群體。
病情要求：需經(jīng)醫(yī)生評估為符合康復(fù)治療指征（如腦卒中后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、慢性阻塞性肺病等）。
（二）報銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
可報銷項目
以下為贛州市居民醫(yī)保覆蓋的常見老年康復(fù)項目及報銷比例：康復(fù)項目 醫(yī)保支付比例（一級醫(yī)院） 醫(yī)保支付比例（二級醫(yī)院） 醫(yī)保支付比例（三級醫(yī)院） 物理治療（PT） 70% 60% 50% 作業(yè)療法（OT） 70% 60% 50% 言語康復(fù)訓(xùn)練 70% 60% 50% 中醫(yī)康復(fù)治療 75% 65% 55% 注：部分高價耗材（如康復(fù)機器人）或特需服務(wù)（如單間病房）需自費。
起付線與封頂線
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院300元/次，二級醫(yī)院600元/次，三級醫(yī)院1200元/次（年度內(nèi)累計計算）。
年度封頂線：居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元（含其他醫(yī)療費用）。
（三）報銷流程與限制
辦理流程
定點就醫(yī)：需在贛州市內(nèi)醫(yī)保定點康復(fù)科或綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診。
身份核驗：就診時出示醫(yī)保卡/電子憑證，登記參保信息。
費用結(jié)算：出院時直接通過醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，個人僅需支付自費部分。
限制條件
療程限制：單次住院康復(fù)治療周期通常不超過90天，超期需重新評估。
自費比例：醫(yī)保目錄內(nèi)項目個人自付部分為10%-30%（按醫(yī)院等級遞增）。
目錄外費用：如使用未納入醫(yī)保的康復(fù)設(shè)備或藥品，需全額自費。
（四）特殊情形與補充說明
異地就醫(yī)報銷
贛州參保居民在異地突發(fā)老年康復(fù)需求時，需提前通過“贛服通”或醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例按贛州標(biāo)準(zhǔn)降低10%執(zhí)行。門診康復(fù)待遇
部分慢性病康復(fù)項目（如糖尿病足護(hù)理）可申請門診特殊慢性病待遇，報銷比例提高至75%-85%，但需通過醫(yī)保局審核。
贛州市居民醫(yī)保對老年康復(fù)的報銷政策覆蓋廣泛，但需嚴(yán)格遵循定點就醫(yī)、目錄內(nèi)項目及療程限制。參保人應(yīng)優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療以提高報銷比例，并關(guān)注年度封頂線避免超額負(fù)擔(dān)。具體操作建議咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保局或就診機構(gòu)醫(yī)保窗口。
