3類核心材料、5項必備證明、38種可申報病種
在廣西桂林辦理門診特病待遇資格認定，需提交身份證明、確診病歷、申請表三類核心材料，并符合當?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的38種門診特殊慢性病病種范圍。具體流程涉及醫(yī)院診斷、材料審核及醫(yī)保局備案，以下分項詳述關(guān)鍵要點。
一、基礎(chǔ)申報條件
參保要求
- 申請人需為廣西基本醫(yī)療保險（職工或城鄉(xiāng)居民）正常繳費的參保人，無欠費記錄。
- 職工醫(yī)保退休人員需滿足繳費年限累計滿25年（實際繳費≥5年）。
病情標準
- 疾病需屬于桂林市規(guī)定的38種門診特殊慢性病（如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓高危組等）。
- 診斷須由二級甲等及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師出具，并提供符合病種標準的檢查報告（如病理報告、影像資料等）。
二、材料清單與要求
1. 身份證明材料
| 項目 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證/戶口本 | 原件及復印件（未成年人需監(jiān)護人證件） |
| 醫(yī)?？?社保卡 | 確?？嫘畔⑶逦行?/td> |
| 1寸照片 | 紅底近期免冠照2張（部分醫(yī)院要求藍底） |
2. 醫(yī)療證明文件
- 確診病歷：近兩年內(nèi)住院病歷復印件（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄、檢查報告），加蓋醫(yī)院公章。
- 疾病證明書：由主治醫(yī)師填寫，明確標注疾病名稱、分型及治療方案。
- 檢查報告：
- 惡性腫瘤：需病理報告或CT/MRI影像；
- 糖尿病：兩次靜脈血糖、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果；
- 高血壓高危組：非同日三次血壓記錄+并發(fā)癥檢查（如心電圖異常）。
3. 申請表格
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》：由醫(yī)院醫(yī)保辦或社保局提供，需醫(yī)師填寫并簽字蓋章。
- 《門診特殊病種和治療項目申請表》：部分病種需額外提交，一式兩份。
三、辦理流程與時效
材料提交
- 參保人攜帶上述材料至桂林市定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如桂林市人民醫(yī)院）初審，或直接提交至戶籍地社保局。
- 異地就醫(yī)者需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP備案，并篩選支持門特業(yè)務(wù)的醫(yī)院。
審核周期
- 非定額病種：即時受理，審核通過后當月享受待遇；
- 定額病種：每月1-20日受理，次月生效。
結(jié)果查詢
通過后發(fā)放《門診慢特病待遇手冊》，持冊在選定醫(yī)院就醫(yī)可直接報銷。
廣西桂林門診特病辦理以材料齊全、病種合規(guī)為核心，建議提前核對當?shù)蒯t(yī)保局最新病種目錄及表格版本。若材料缺失或診斷不符，需按醫(yī)師建議補充檢查后重新申報，確保流程高效完成。