已覆蓋
2025年江蘇淮安門特藥品目錄已覆蓋新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。2025年新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄已于1月1日起正式實(shí)施，并已落地江蘇。這意味著淮安市參保人員可以享受到新版目錄中新增的91種藥品，包括腫瘤用藥、糖尿病等慢性病用藥、罕見病用藥、抗感染用藥、中成藥、精神病用藥以及其他領(lǐng)域用藥。
一、國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整情況
1. 調(diào)整進(jìn)程
- 2024年7月1日，國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)第7次國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，共有162個(gè)通用名藥品確認(rèn)參加談判/競(jìng)價(jià)。
- 2024年10月24日，新版藥品目錄調(diào)整結(jié)果公布，將于2025年1月1日起實(shí)施。
- 2025年7月11日，2025年國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整正式啟動(dòng)，首次增加商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄，與基本目錄調(diào)整同步進(jìn)行。
2. 調(diào)整范圍
- 新增藥品：2025年目錄調(diào)整共新增91種藥品，涵蓋腫瘤、慢性病、罕見病、抗感染、中成藥、精神病等多個(gè)治療領(lǐng)域。
- 調(diào)出藥品：調(diào)出了43種臨床已被替代或長(zhǎng)期未生產(chǎn)供應(yīng)的藥品。
二、江蘇淮安門特藥品目錄執(zhí)行情況
1. “雙通道”政策落地
- 供藥渠道：淮安市淮安區(qū)醫(yī)保局建立“雙通道”動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，聯(lián)合衛(wèi)健部門篩選臨床必需、療效確切、價(jià)格較高的國(guó)談藥納入保障范圍，優(yōu)先覆蓋腫瘤靶向藥、糖尿病創(chuàng)新藥等群眾急需品種。
- 服務(wù)保障：依托“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！逼脚_(tái)，實(shí)現(xiàn)電子處方“秒流轉(zhuǎn)”、醫(yī)保結(jié)算“零跑腿”，參保群眾可在“雙通道”藥店“一站式”購藥報(bào)銷。
2. 醫(yī)保報(bào)銷情況
- 報(bào)銷比例：淮安市淮安區(qū)醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2025年一季度全區(qū)國(guó)談藥“雙通道”累計(jì)服務(wù)群眾1657人次，醫(yī)保報(bào)銷1026.39萬元，平均報(bào)銷比例達(dá)66.68%。
- 報(bào)銷時(shí)限：辦理時(shí)限由原3個(gè)工作日壓縮至1個(gè)工作日。
3. 基金監(jiān)管與服務(wù)提升
- 基金監(jiān)管：淮安市淮安區(qū)醫(yī)保局構(gòu)建“事前審核+事中監(jiān)控+事后追溯”全鏈條監(jiān)管體系，確?；鸢踩?。
- 服務(wù)提升：針對(duì)惡性腫瘤、罕見病患者等群體，建立“一人一檔”服務(wù)臺(tái)賬，開通“綠色通道”提供優(yōu)先審方、優(yōu)先購藥服務(wù)。
三、藥品目錄對(duì)比分析
1. 新增藥品分析
| 治療領(lǐng)域 | 新增藥品數(shù)量 | 主要藥品類型 |
|---|---|---|
| 腫瘤 | 26種（含4種罕見?。?/td> | 靶向藥 |
| 慢性病 | 15種（含2種罕見病） | 創(chuàng)新藥 |
| 罕見病 | 13種 | 特效藥 |
| 抗感染 | 7種 | 抗生素 |
| 中成藥 | 11種 | 傳統(tǒng)中藥 |
| 精神病 | 4種 | 精神類藥物 |
| 其他 | 21種 | 多領(lǐng)域用藥 |
2. 藥品類型分析
| 藥品類型 | 數(shù)量 | 占比 |
|---|---|---|
| 化學(xué)藥 | 246種 | 70% |
| 生物藥 | 83種 | 23% |
| 中成藥 | 23種 | 7% |
總結(jié)
2025年江蘇淮安門特藥品目錄已全面執(zhí)行新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，參保人員可以享受到更多種類的藥品保障。通過“雙通道”政策的落地，淮安市醫(yī)保局優(yōu)化了藥品供給渠道，提升了醫(yī)保服務(wù)效能，強(qiáng)化了基金監(jiān)管，確保了藥品目錄的順利實(shí)施，為參保人員提供了更加便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。