2025 年，新疆雙河實(shí)現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算，涉及 10 種慢特病，這極大地方便了參?；颊弋惖鼐歪t(yī)，減少了報(bào)銷流程和資金墊付壓力。
新疆雙河落實(shí)門診慢特病跨省直接結(jié)算，是醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化的重要體現(xiàn)?；颊咴诜蠗l件的情況下，能在就醫(yī)地直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用，享受便捷服務(wù)。
一、可直接結(jié)算的門診慢特病種類
目前有 10 種門診慢特病可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，如下表所示：
| 序號(hào) | 門診慢特病病種 |
|---|---|
| 1 | 高血壓 |
| 2 | 糖尿病 |
| 3 | 惡性腫瘤門診放化療 |
| 4 | 尿毒癥透析 |
| 5 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 6 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 7 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 8 | 冠心病 |
| 9 | 病毒性肝炎 |
| 10 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
二、享受門診慢特病待遇的條件
- 資格認(rèn)定：參保人需先按照參保地規(guī)定進(jìn)行門診慢特病資格認(rèn)定。只有通過(guò)認(rèn)定，才能享受相應(yīng)待遇。比如在新疆雙河，參保人要依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門要求，提供相關(guān)病歷、診斷證明等材料完成認(rèn)定。
- 異地就醫(yī)備案：完成異地就醫(yī)備案是關(guān)鍵步驟。可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、新疆醫(yī)保 APP 等線上渠道，或前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下辦理。備案類型有異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員等，參保人按實(shí)際情況選擇。
三、門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策
- 支付范圍：執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍。例如在新疆雙河就醫(yī)，藥品報(bào)銷范圍按雙河當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄執(zhí)行。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額：這些按參保地規(guī)定的政策執(zhí)行。不同參保地政策有差異，以某參保地為例，高血壓門診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)每年 300 元，支付比例 70%，最高支付限額每年 3000 元。
- 報(bào)銷比例差異：除長(zhǎng)期異地居住人員外，其他異地就醫(yī)形式報(bào)銷比例會(huì)降低。如異地轉(zhuǎn)診和異地急診搶救人員，住院、門診慢特病、特藥門診、急診醫(yī)療費(fèi)用支付比例降低 10 個(gè)百分點(diǎn)；非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員，住院、門診慢特病、特藥門診費(fèi)用支付比例降低 20 個(gè)百分點(diǎn)，普通門診報(bào)銷比例統(tǒng)一降低 20 個(gè)百分點(diǎn)。
四、可提供門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人就醫(yī)前，需查詢就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病結(jié)算開(kāi)通情況?？傻卿泧?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP，在 “異地備案” 服務(wù)專區(qū)，點(diǎn)擊查詢服務(wù)下的 “異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”，選擇就醫(yī)地，輸入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，查詢其門診慢特病結(jié)算開(kāi)通情況及支持病種；也可點(diǎn)擊 “更多篩選”，在 “開(kāi)通類別” 中選擇門診慢特病，查詢就醫(yī)地所有開(kāi)通門診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。如在新疆雙河，參保人通過(guò)該方式能查詢到雙河當(dāng)?shù)啬男┽t(yī)院可進(jìn)行門診慢特病跨省直接結(jié)算。
五、門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算流程
- 就醫(yī)準(zhǔn)備：參保人持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡前往已開(kāi)通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 身份告知：在門診掛號(hào)、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，主動(dòng)告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種資格。
- 診療與結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢獲取門診慢特病病種資格認(rèn)定信息，醫(yī)生按就醫(yī)地管理要求合理診療。參保人在結(jié)算窗口持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡結(jié)算，門診慢特病相關(guān)治療的醫(yī)療費(fèi)用按病種單獨(dú)結(jié)算；若同時(shí)有與門診慢特病治療無(wú)關(guān)的其他醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)按普通門診費(fèi)用和門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用分開(kāi)結(jié)算。
新疆雙河門診慢特病跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，為參保人提供了極大便利，解決了異地就醫(yī)報(bào)銷難題，減少了患者奔波和資金墊付壓力。參保人要了解相關(guān)政策、流程，按要求做好資格認(rèn)定和備案，選擇合適醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算，充分享受這一惠民政策。