2025年起，遼寧本溪特殊門診費用實行"一站式"聯網結算，患者僅需支付個人承擔部分。
2025年遼寧本溪市優(yōu)化特殊門診待遇結算流程，通過醫(yī)保信息系統直接對接定點醫(yī)療機構，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類病種，實現費用即時報銷。患者持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就診時，系統自動計算統籌支付、大病保險及醫(yī)療救助等多重保障，個人僅需繳納自付金額。
（一）結算流程
資格認定
- 患者需在指定醫(yī)院提交病史資料，由醫(yī)保經辦機構審核確認特殊門診待遇資格，有效期最長5年。
- 表格：主要病種資格認定材料對比
病種 所需材料 審核時限 惡性腫瘤 病理報告、影像學檢查結果 3個工作日內 慢性腎衰竭 腎功能檢驗報告、透析治療記錄 5個工作日內 器官移植術后 手術記錄、抗排異用藥處方 7個工作日內 費用結算
- 2025年新增異地就醫(yī)直接結算功能，支持遼寧省內聯網醫(yī)院即時報銷。
- 年度起付標準為500元，統籌基金支付比例按病種分級，最高達85%。
結算范圍
包含藥品、檢查、治療三類費用，但目錄外項目及非治療性消費不予報銷。
（二）監(jiān)管措施
- 智能審核
通過AI大數據監(jiān)測異常結算行為，如重復開藥、超量處方等，違規(guī)費用將由醫(yī)療機構追回。
- 公示制度
每月在醫(yī)保官網公示特殊門診基金使用情況，接受社會監(jiān)督。
2025年本溪市通過簡化流程和強化監(jiān)管，確保醫(yī)?；?/strong>安全高效使用，減輕患者墊資壓力。需注意及時更新醫(yī)保電子憑證信息，避免因證件過期影響結算。