70%-90%
2025年內(nèi)蒙古通遼市特殊病種檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍將依據(jù)國家醫(yī)保政策及地方實(shí)際調(diào)整，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等重大疾病的門診檢查費(fèi)用，報(bào)銷比例參考現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，具體以通遼市醫(yī)療保障局公告為準(zhǔn)。
一、覆蓋病種范圍
- 核心病種目錄：
- 惡性腫瘤（含放化療相關(guān)檢查）
- 慢性腎功能衰竭（透析及并發(fā)癥監(jiān)測）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療（血藥濃度檢測等）
- 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等罕見病。
- 動態(tài)調(diào)整機(jī)制：
新增罕見病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病（如肺纖維化），以年度官方目錄為準(zhǔn)。
二、檢查項(xiàng)目報(bào)銷細(xì)則
- 常規(guī)檢查：
- 實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、生化全套等）
- 影像學(xué)檢查（B超、X光片）。
- 專項(xiàng)檢查：
- 病理活檢、基因檢測（限特定病種）
- 核醫(yī)學(xué)檢查（PET-CT等，需事前審批）。
| 檢查項(xiàng)目 | 是否納入報(bào)銷 | 報(bào)銷比例（參考） | 限制條件 |
|---|---|---|---|
| 血常規(guī) | 是 | 80% | 年度累計(jì)≤12次 |
| 增強(qiáng)CT | 是 | 75% | 需主治醫(yī)師簽字 |
| 病理活檢 | 是 | 90% | 限惡性腫瘤確診 |
| 基因檢測 | 部分 | 70% | 僅限目錄內(nèi)遺傳病 |
| PET-CT | 是 | 65% | 年報(bào)銷≤2次，需醫(yī)保局備案 |
三、報(bào)銷比例與限額
- 差異化比例：
- 重癥病種（如惡性腫瘤）報(bào)銷上限90%
- 慢性病種（如糖尿病并發(fā)癥）報(bào)銷70%-80%。
- 年度封頂線：
- 單一病種年報(bào)銷限額8萬元
- 多病種疊加限額12萬元。
四、申辦流程
- 資格認(rèn)定：
在通遼市三甲醫(yī)院提交病歷資料，由醫(yī)?？瞥鯇?。
- 備案登記：
持《特殊病種認(rèn)定表》至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 結(jié)算方式：
持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，自付部分現(xiàn)場繳納。
2025年通遼市醫(yī)保政策將持續(xù)優(yōu)化特殊病種保障力度，減輕患者負(fù)擔(dān)，市民可通過內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺實(shí)時查詢細(xì)則更新。