廣西北海康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷步驟為提交材料、申請報(bào)銷、審核結(jié)算、報(bào)銷
廣西北海康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需滿足一定條件，準(zhǔn)備相應(yīng)材料，按照既定流程進(jìn)行操作，且報(bào)銷有特定范圍和比例。下面為您詳細(xì)介紹具體的報(bào)銷內(nèi)容。
一、報(bào)銷條件
- 申請人已辦理參保手續(xù)且足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
- 在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了心肺康復(fù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，同時(shí)保存有關(guān)單據(jù)和資料。
二、辦理材料
個(gè)人需將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位（或社保所）辦理報(bào)銷。具體材料如下：
| 材料名稱 | 說明 |
|---|---|
| 收據(jù)原件 | 費(fèi)用繳納的憑證 |
| 住院費(fèi)用結(jié)算單 | 記錄住院期間的各項(xiàng)費(fèi)用 |
| 出院診斷證明 | 包含心肺康復(fù)治療后的診斷結(jié)果 |
| 留觀證明或死亡證明復(fù)印件（如有） | 證明留觀或不幸情況 |
| 藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì) | 詳細(xì)記錄費(fèi)用項(xiàng)目 |
| 急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方（如有） | 用于證明急診情況 |
| 社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》 | 證明參保身份 |
| 醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明 | 說明費(fèi)用結(jié)算和單位相關(guān)情況 |
三、辦理流程
- 提交材料：辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到北海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理。
- 申請報(bào)銷：將材料提交后，即完成申請報(bào)銷的動(dòng)作。
- 審核結(jié)算：受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作。
- 報(bào)銷：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。若申請材料不齊全，申請人需自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請。但補(bǔ)正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。
四、報(bào)銷范圍和比例
- 報(bào)銷范圍
- 《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的藥品費(fèi)用。
- 經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門批準(zhǔn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的定點(diǎn)醫(yī)院自配的治療性制劑。
- 《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》內(nèi)，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的項(xiàng)目。
- 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)，國家和自治區(qū)價(jià)格主管部門規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用材料。
- 報(bào)銷比例
- 在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。
- 70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。
- 70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是80%。
- 無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%計(jì)算。
廣西北?？祻?fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷有明確的條件、流程、范圍和比例。參保人員在進(jìn)行心肺康復(fù)治療后，只要按照要求準(zhǔn)備材料并遵循流程，就能順利完成醫(yī)保報(bào)銷，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。