2025年1月1日起，海南保亭黎族苗族自治縣參保人員需通過線上或線下渠道提交申請材料，15個工作日內(nèi)完成審核。
為規(guī)范特殊門診待遇管理，保亭縣醫(yī)療保障局明確終止流程涉及資格復(fù)核、材料提交、待遇結(jié)算等環(huán)節(jié)，確保參保人權(quán)益與基金安全。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、終止條件
- 參保狀態(tài)變更
- 戶籍遷出、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或斷繳超3個月。
- 死亡或宣告失蹤（需由家屬代辦）。
- 醫(yī)療資格不符
經(jīng)復(fù)查不符合海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 主動申請放棄
需簽署《自愿終止待遇承諾書》。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
材料類型 具體要求 適用情形 身份證明 身份證/戶口本原件及復(fù)印件 所有申請人 醫(yī)療證明 最新復(fù)查報(bào)告或死亡證明 資格不符或參保人死亡 申請表 《保亭縣特殊門診待遇終止申請表》 主動申請或資格變更 提交渠道
- 線上：通過“海南醫(yī)?！盇PP上傳材料，實(shí)時查詢進(jìn)度。
- 線下：戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站或縣政務(wù)服務(wù)中心窗口。
審核時效
材料齊全后，15個工作日內(nèi)完成復(fù)核并短信通知結(jié)果。
三、待遇結(jié)算與權(quán)益
- 費(fèi)用清算
- 終止當(dāng)月仍可享受待遇，次月起停止報(bào)銷。
- 未使用的門診統(tǒng)籌額度不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 異議處理
對結(jié)果有異議，可在30日內(nèi)申請市級醫(yī)保復(fù)審。
保亭縣此次調(diào)整旨在優(yōu)化特殊門診管理效率，強(qiáng)調(diào)材料真實(shí)性與時效性。參保人需密切關(guān)注政策動態(tài)，避免因流程疏漏影響權(quán)益。