2025年石家莊市居民醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)項目的報銷比例為50%-70%，年度報銷限額3萬元
根據(jù)河北省及石家莊市現(xiàn)行醫(yī)保政策，居民醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受心肺康復(fù)治療時，符合規(guī)定的費用可按比例報銷。具體報銷范圍、比例及限制條件需結(jié)合治療機構(gòu)等級、項目類型及醫(yī)保目錄要求綜合判定。
一、政策依據(jù)與報銷范圍
醫(yī)保目錄納入情況
河北省《基本醫(yī)療保險康復(fù)項目目錄》將心肺康復(fù)相關(guān)項目（如呼吸功能訓(xùn)練、有氧能力訓(xùn)練等）納入甲類或乙類支付范圍。其中，甲類項目全額按比例報銷，乙類項目需先行自付10%-20%后再報銷。項目類型 典型康復(fù)項目 醫(yī)保支付類別 自付比例 呼吸訓(xùn)練 肺功能康復(fù)訓(xùn)練 甲類 0% 運動療法 心肺耐力訓(xùn)練 乙類 10%-20% 設(shè)備使用費 心肺功能監(jiān)測儀 乙類 10%-20% 定點機構(gòu)限制
僅限二級及以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點康復(fù)?？?/span>機構(gòu)開展的治療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層機構(gòu)若未開通康復(fù)項目醫(yī)保權(quán)限，則無法直接報銷。
二、報銷條件與流程
參保人資格
需為石家莊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且按時繳納當(dāng)年保費。新生兒、學(xué)生、老年人等群體均適用統(tǒng)一政策。治療必要性證明
需由主治醫(yī)生出具心肺功能障礙診斷證明（如慢性阻塞性肺病、術(shù)后心肺功能恢復(fù)等），并制定康復(fù)計劃，經(jīng)醫(yī)?？?/span>審核后方可啟動報銷流程。起付線與封頂線
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院800元，三級醫(yī)院1200元（年度累計計算）；
年度限額：康復(fù)類項目合并報銷，最高3萬元。
三、實際報銷比例與自付成本
分檔報銷計算
以三級醫(yī)院心肺康復(fù)治療總費用2萬元為例：自費部分：設(shè)備使用費（乙類）20%自付+起付線1200元=4000元+1200元=5200元；
可報銷費用：20000元-5200元=14800元；
報銷比例：按70%計算，實際報銷10360元；
個人承擔(dān)總額：9640元（含自費及未達(dá)比例部分）。
特殊群體優(yōu)待
低保戶、特困人員等可額外享受醫(yī)療救助，在居民醫(yī)保報銷后，再按50%-80%比例二次補助。
四、注意事項與常見問題
非適應(yīng)癥限制
單純健身指導(dǎo)、非疾病相關(guān)體能提升等項目不在報銷范圍內(nèi)。例如，因運動能力下降但無明確心肺疾病診斷的治療，醫(yī)保可能拒付。異地就醫(yī)備案
在外地治療需提前辦理異地安置備案，否則報銷比例下降20%-30%。
心肺康復(fù)的醫(yī)保報銷政策體現(xiàn)了對慢性病及術(shù)后恢復(fù)需求的保障導(dǎo)向，但參保人需嚴(yán)格遵循定點機構(gòu)、適應(yīng)癥及費用標(biāo)準(zhǔn)要求。建議治療前向醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口核實具體項目的支付細(xì)則，并保留完整病歷與費用清單以備審核。
