2025年四川樂山門診慢特病終止待遇手續(xù)
自2025年1月1日起，樂山市基本醫(yī)療保險門診慢特病政策執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，病種范圍擴大至62個（慢性病33種、特殊病29種），待遇標準與經辦流程均有調整。以下是終止待遇的常見情形及辦理手續(xù)：
一、終止待遇的常見情形
- 1.未按時復審部分病種需定期復審（如腦血管病后遺癥復審周期2年），未在規(guī)定時間內提交復審材料將自動終止待遇。2024年底到期的復審患者需在2025年12月底前提交復審資料，否則待遇終止。
- 2.病種變更或合并參保人員申報兩種及以上病種后，若變更其中一個病種，原病種待遇終止。2025年1月1日前已認定多種病種的，需主動確認保留病種，否則系統(tǒng)自動終止所有待遇。
- 3.異地就醫(yī)未備案異地參保者需辦理醫(yī)保備案后方可申請門診慢特病待遇，未備案或備案失效將導致待遇終止。
- 4.不符合臨床診療規(guī)范醫(yī)療費用與認定病種無關或超出目錄范圍（如使用非談判藥品），相關費用不納入支付，嚴重違規(guī)者終止待遇。
二、終止待遇的辦理流程
| 終止情形 | 所需材料 | 辦理渠道 |
|---|---|---|
| 未按時復審 | 身份證、社?？?、復審申請表、近期病歷 | 線下醫(yī)保經辦機構或線上“湘醫(yī)保”APP |
| 病種變更 | 原病種認定表、新病種診斷證明 | 定點醫(yī)療機構醫(yī)?？苹蜥t(yī)保窗口 |
| 異地就醫(yī)未備案 | 異地就醫(yī)備案回執(zhí)、費用明細 | 參保地醫(yī)保經辦機構零星報銷 |
| 違規(guī)使用醫(yī)?；?/td> | 調查筆錄、費用清單 | 醫(yī)保部門核查后強制終止 |
三、注意事項
- 過渡期政策：2024年底到期的復審患者可延續(xù)待遇至2025年12月底，但需在12月31日前提交復審資料 。
- 多病種管理：最多可申報兩個病種，年度支付限額為最高病種限額+500元 。
- 異地結算：10種病種支持跨省直接結算，需提前備案并確認定點機構開通服務 。
樂山市2025年門診慢特病終止待遇主要因復審逾期、病種變更或異地就醫(yī)違規(guī)導致，參保人需關注政策動態(tài)，及時辦理復審或變更手續(xù)，避免待遇中斷。
