起付線1200元，報銷比例70%，封頂線與住院合并；慢性病無起付線，報銷比例60%，單病種限額約2000元，多病種總額不超5000元。
2025年，云南西雙版納特殊門診居民醫(yī)保待遇執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，覆蓋門診特殊病和門診慢性病兩大類，病種總數(shù)達53種，其中特殊病30種、慢性病23種。參保人經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷并辦理待遇認定后，可在指定醫(yī)療機構享受門診費用報銷，顯著減輕長期門診就醫(yī)負擔。待遇涵蓋起付線、報銷比例、支付限額等核心要素，并支持線上與線下多渠道申請，流程便捷高效，保障水平持續(xù)提升。
一、特殊門診待遇概述
病種范圍
- 特殊病共30種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療、重型精神病、地中海貧血等嚴重或需長期治療的疾病。
- 慢性病共23種，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎等常見慢性病。
- 病種目錄全省統(tǒng)一，西雙版納州嚴格執(zhí)行，確保待遇公平。
待遇標準
- 特殊病：年度內(nèi)累計起付線1200元，超過部分政策范圍內(nèi)費用報銷70%，封頂線與住院年度最高支付限額合并計算（通常為15-20萬元）。
- 慢性病：不設起付線，政策范圍內(nèi)費用報銷比例60%左右，單病種年度支付限額約2000元，每增加一個病種增加約1000元，總額不超過5000元。
項目特殊病待遇慢性病待遇起付線
1200元（年度累計）
無
報銷比例
70%
60%左右
單病種限額
與住院封頂線合并
約2000元
多病種限額
與住院封頂線合并
總額不超5000元
就醫(yī)機構
二級及以上定點醫(yī)院
二級及以上定點醫(yī)院、部分定點藥店
購藥渠道
僅限醫(yī)院門診
醫(yī)院及定點藥店（職工醫(yī)保）
“兩病”專項保障
未納入慢性病管理的高血壓、糖尿病患者，可享受“兩病”門診用藥保障，報銷比例50%-90%，年度限額600-720元，使用集采藥品報銷比例更高。
二、申請與辦理流程
申請條件
- 參保人處于正常參保狀態(tài)。
- 由二級及以上定點醫(yī)院主治及以上醫(yī)師出具病情診斷證明。
辦理渠道
- 線下：確診的二級及以上醫(yī)療機構、醫(yī)保經(jīng)辦機構、各級政務服務大廳醫(yī)保窗口、第三方醫(yī)保代辦點。
- 線上：通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?、云南省醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳、一部手機辦事通APP等提交申請。
- 簡化流程：確診醫(yī)院可直接備案，無需額外申請材料。
就醫(yī)與購藥
- 特殊病：僅限二級及以上醫(yī)院門診掛號、取藥，不可在藥店購藥報銷。
- 慢性病：職工醫(yī)保參保人可在定點藥店憑處方購藥并享受待遇；居民醫(yī)保參保人僅限醫(yī)院門診。
三、跨省異地與其他待遇
跨省異地結算
已辦理特殊病備案的參保人，可在開通門診慢特病跨省直接結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，執(zhí)行參保地待遇標準。
國家談判藥品“雙通道”
協(xié)議期內(nèi)國家談判藥品，可憑處方在“雙通道”藥店購買，報銷待遇與醫(yī)療機構一致。
大病保險銜接
特殊門診高額費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人自付超8000元部分可進入大病保險，進一步減輕負擔。
云南西雙版納特殊門診居民醫(yī)保待遇體系完善，覆蓋病種廣泛，報銷比例合理，申請流程便捷，切實保障長期門診患者的醫(yī)療需求。隨著政策持續(xù)優(yōu)化，參保人將獲得更高水平、更可及的醫(yī)療保障，有效緩解“看病貴”問題。