2025年鎮(zhèn)江退休人員特殊門診報(bào)銷比例最高達(dá)95%，年度封頂線提升至10萬(wàn)元。
2025年江蘇省鎮(zhèn)江市針對(duì)退休人員的特殊門診報(bào)銷政策進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等25種慢性病及重大疾病，通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶結(jié)合的方式降低患者負(fù)擔(dān)，同時(shí)簡(jiǎn)化異地就醫(yī)結(jié)算流程。
一、政策覆蓋范圍
病種清單
納入特殊門診報(bào)銷的疾病包括：- 慢性病：高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病等15類；
- 重大疾病：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等10類。
適用人群
- 鎮(zhèn)江市職工醫(yī)保退休人員；
- 需持有二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明，并完成醫(yī)保備案。
異地就醫(yī)
- 支持長(zhǎng)三角地區(qū)跨省直接結(jié)算，報(bào)銷比例與本地一致；
- 非聯(lián)網(wǎng)地區(qū)需先墊付后憑票據(jù)報(bào)銷，時(shí)限為1年內(nèi)。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
分級(jí)報(bào)銷機(jī)制
費(fèi)用分段 統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例 個(gè)人自付比例 0-5萬(wàn)元 85% 15% 5-10萬(wàn)元 90% 10% 10萬(wàn)元以上（封頂） 95% 5% 封頂線與起付線
- 年度累計(jì)報(bào)銷封頂線為10萬(wàn)元；
- 起付標(biāo)準(zhǔn)為500元/年，低保家庭免除起付線。
藥品與項(xiàng)目限制
- 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品全額納入報(bào)銷；
- 部分高價(jià)靶向藥需通過事前審批。
三、辦理流程與材料
備案申請(qǐng)
- 攜帶社?？?/strong>、診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)（“鎮(zhèn)江醫(yī)?！盇PP）提交申請(qǐng)；
- 3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
費(fèi)用結(jié)算
- 本地就醫(yī)：直接刷社?？?strong>即時(shí)結(jié)算；
- 異地就醫(yī)：通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP上傳票據(jù)。
年度復(fù)審
每?jī)赡晷柚匦绿峤?strong>病情證明，未復(fù)審者暫停待遇。
2025年鎮(zhèn)江的特殊門診政策通過提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋和優(yōu)化服務(wù)流程，顯著減輕了退休人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策兼顧公平與效率，尤其對(duì)慢性病和重大疾病患者提供了更可持續(xù)的保障，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的精準(zhǔn)化改進(jìn)。
