未設(shè)置明確次數(shù)限制

2025年湖北省鄂州市門(mén)診慢特病透析政策以年度支付限額和臨床診療規(guī)范為核心管理依據(jù)，未對(duì)透析次數(shù)作出直接限制。參保人員需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后享受待遇，具體報(bào)銷(xiāo)比例和支付規(guī)則如下：

一、核心政策要點(diǎn)

1. 1.病種認(rèn)定慢性腎功能衰竭透析屬于門(mén)診特殊疾病，需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《鄂州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。包含血液透析和腹膜透析兩種治療方式，認(rèn)定后即可享受待遇。
2. 2.報(bào)銷(xiāo)比例醫(yī)保類(lèi)型報(bào)銷(xiāo)比例備注職工醫(yī)保89%與基本醫(yī)保年度最高支付限額合并計(jì)算居民醫(yī)保70%同上數(shù)據(jù)來(lái)源：2025年鄂州醫(yī)保政策調(diào)整（鄂州醫(yī)保發(fā)〔2022〕82號(hào)）
3. 3.支付限額無(wú)單獨(dú)病種限額，治療費(fèi)用納入基本醫(yī)保年度最高支付限額（2025年職工醫(yī)保封頂線為15萬(wàn)元）。多病種疊加時(shí)，透析作為特病不額外增加限額。

二、申請(qǐng)與結(jié)算流程

1.

認(rèn)定流程
• 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、腎功能檢查報(bào)告等材料，通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”小程序或線下醫(yī)保窗口申請(qǐng) 。
• 認(rèn)定周期為20個(gè)工作日，結(jié)果全省互認(rèn) 。

2.

異地就醫(yī)

省內(nèi)異地透析可直接結(jié)算，跨省需提前備案（支持10種慢特病直接結(jié)算，含透析） 。

3.

長(zhǎng)期處方

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為穩(wěn)定患者開(kāi)具1-3個(gè)月長(zhǎng)期處方，減少頻繁就診 。

三、注意事項(xiàng)

1.

復(fù)審管理
• 透析病種不復(fù)審，但需定期進(jìn)行腎功能評(píng)估以維持待遇資格 。
• 若病情變化需調(diào)整治療方式（如轉(zhuǎn)腹膜透析），需重新認(rèn)定 。

2.

費(fèi)用合規(guī)性

僅報(bào)銷(xiāo)與透析直接相關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)用（如透析液、濾器等），非相關(guān)費(fèi)用不納入 。

3.

政策銜接

2025年前已認(rèn)定的患者無(wú)需重新申請(qǐng)，自動(dòng)享受新政策 。

鄂州市2025年門(mén)診慢特病透析政策以高報(bào)銷(xiāo)比例和年度限額管理為核心，未設(shè)置具體次數(shù)門(mén)檻。參保人需通過(guò)規(guī)范認(rèn)定流程，并注意治療項(xiàng)目的合規(guī)性即可長(zhǎng)期享受待遇。建議患者定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通治療方案，確保費(fèi)用符合醫(yī)保支付范圍。