2025年四川甘孜特殊門診年度報(bào)銷封頂線為8000元/人。
這一標(biāo)準(zhǔn)適用于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病和特殊疾病門診治療費(fèi)用，超出部分需患者自付。以下為相關(guān)政策細(xì)則及配套措施：
一、封頂線政策細(xì)則
適用范圍
- 病種清單：包含25種特殊疾病，如尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等（詳見表1）。
- 參保類型：僅限甘孜州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，職工醫(yī)保按全州統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
表1：2025年甘孜特殊門診病種及報(bào)銷比例
病種類型 報(bào)銷比例 是否計(jì)入封頂線 高血壓Ⅲ期 70% 是 糖尿病并發(fā)癥 75% 是 惡性腫瘤放化療 80% 是 血友病 90% 否（單獨(dú)限額） 計(jì)算規(guī)則
- 累計(jì)計(jì)算：同一患者多種疾病門診費(fèi)用合并計(jì)入8000元限額。
- 跨年度清零：未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)，次年重新計(jì)算。
特殊情形
兒童先心病等大病專項(xiàng)救治項(xiàng)目不占用該額度，由省級(jí)財(cái)政另行補(bǔ)助。
二、配套支持措施
- 分級(jí)診療優(yōu)惠
在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)中心）就診，報(bào)銷比例提高5%。
- “兩病”用藥保障
高血壓、糖尿病患者可在定點(diǎn)藥店領(lǐng)取免費(fèi)基礎(chǔ)用藥，費(fèi)用不計(jì)入封頂線。
- 救助銜接
低保對(duì)象、特困人員等可疊加醫(yī)療救助，年度最高再報(bào)銷2萬元。
三、與其他地區(qū)對(duì)比
表2：2025年四川省部分地市特殊門診封頂線對(duì)比
| 地區(qū) | 封頂線（元） | 覆蓋病種數(shù)量 | 基層報(bào)銷上浮 |
|---|---|---|---|
| 甘孜州 | 8000 | 25 | 5% |
| 成都市 | 12000 | 32 | 10% |
| 涼山州 | 6000 | 20 | 5% |
2025年甘孜州特殊門診政策通過封頂線與差異化報(bào)銷結(jié)合，旨在減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)，同時(shí)引導(dǎo)合理就醫(yī)?；颊咝桕P(guān)注病種認(rèn)定流程及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，確保待遇應(yīng)享盡享。
