根據(jù)2025年貴州省遵義市門(mén)診特殊病種(門(mén)特?。┥暾?qǐng)政策,所需材料可分為必備材料和補(bǔ)充材料兩類(lèi),具體如下:
一、必備材料(所有病種通用)
申請(qǐng)表
需填寫(xiě)《遵義市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》,包含個(gè)人基本信息、疾病診斷、治療計(jì)劃等內(nèi)容。
部分城市支持線上提交,需注意簽字和蓋章要求。
身份證明
身份證原件及復(fù)印件,未成年人需提供戶口本及監(jiān)護(hù)人證件。
醫(yī)療材料
疾病(診斷)證明書(shū)(原件);
門(mén)診病歷或出院小結(jié)(原件);
相關(guān)檢驗(yàn)或檢查結(jié)果報(bào)告單(原件或復(fù)印件)。
二、補(bǔ)充材料(根據(jù)具體病種要求)
糖尿病
需提供近兩年靜脈血糖報(bào)告單(糖化血紅蛋白≥7%或FPG≥126mg/dl或2hPG≥200mg/dl)。
甲狀腺疾病
需提供甲狀腺激素檢測(cè)報(bào)告(TT4/FT3/FT4升高且TSH降低)及甲狀腺腫大影像資料。
神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X梗死、癲癇)
需提供住院病歷、腦電圖、CT/MRI影像資料。
精神類(lèi)疾病
需提供精神病專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明書(shū)。
腫瘤類(lèi)
需提供病理報(bào)告及治療方案。
高血壓/高血脂
需提供長(zhǎng)期用藥記錄及檢查報(bào)告。
三、辦理流程
初審 :攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)??疲舍t(yī)生填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診審批表》;
專(zhuān)家評(píng)審 :通過(guò)初審后,由市醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審;
領(lǐng)取病歷 :評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后,下個(gè)季度領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》,次月起享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
注意事項(xiàng) :材料提交后通常需15-30個(gè)工作日審核,具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。建議提前咨詢醫(yī)保部門(mén)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)最新要求。