能報(bào)銷。2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院康復(fù)治療最高報(bào)銷比例達(dá)85%，門診診查費(fèi)100%報(bào)銷。
內(nèi)蒙古錫林郭勒盟將老年康復(fù)治療納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍，覆蓋住院康復(fù)、門診特定項(xiàng)目及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。報(bào)銷需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目、符合醫(yī)療指征三大條件，具體政策如下：
一、報(bào)銷條件與范圍
基本條件
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在醫(yī)保定點(diǎn)的康復(fù)醫(yī)院或二級(jí)以上醫(yī)院康復(fù)科就診。
- 目錄內(nèi)項(xiàng)目：包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、吞咽功能障礙訓(xùn)練等29項(xiàng)國家規(guī)定康復(fù)項(xiàng)目。
- 醫(yī)療指征：限腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等明確功能障礙。
特殊限制
- 住院康復(fù)：單次住院支付不超過3次評(píng)定，年度累計(jì)最高支付40萬元。
- 門診康復(fù)：部分項(xiàng)目（如日常生活能力評(píng)定）每月限1次，需經(jīng)?？漆t(yī)生審核。
二、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)80% 三級(jí)醫(yī)院70% | 社區(qū)衛(wèi)生300 三級(jí)1000 | 40萬（大病統(tǒng)籌） |
| 門診診查費(fèi) | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)100% | 無 | 無 |
| 特殊康復(fù)項(xiàng)目 | 按住院比例執(zhí)行 | 同住院標(biāo)準(zhǔn) | 同住院標(biāo)準(zhǔn) |
注：2025年起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級(jí)別分級(jí)，三級(jí)醫(yī)院500元、二級(jí)300元、一級(jí)及以下200元（ ）。
三、報(bào)銷流程
- 住院治療：持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分。
- 門診特殊項(xiàng)目：需先由主治醫(yī)師開具《康復(fù)治療申請(qǐng)單》，經(jīng)醫(yī)?？茖徍撕髨?bào)銷。
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算；未備案則需先墊付，再憑票據(jù)至參保地醫(yī)保局手工報(bào)銷。
內(nèi)蒙古錫林郭勒盟通過分級(jí)報(bào)銷、基層傾斜等政策，顯著降低老年康復(fù)患者負(fù)擔(dān)。參保人需重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目目錄與機(jī)構(gòu)資質(zhì)，合理利用社區(qū)衛(wèi)生資源，以最大化醫(yī)保保障效益。
