30萬元
2025年云南省普洱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病（簡稱“門特病”）年度最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為30萬元，覆蓋參保人員范圍擴(kuò)大至17類病種，報(bào)銷比例維持70%-90%區(qū)間，政策進(jìn)一步向重病患者傾斜。
一、政策背景與調(diào)整方向
覆蓋病種擴(kuò)展
新增慢性阻塞性肺病、糖尿病并發(fā)癥等5類病種，累計(jì)納入惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等17類門特病范圍，具體病種及對(duì)應(yīng)限額如下表：病種類別 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例 惡性腫瘤（含放化療） 300,000 90% 器官移植抗排異治療 300,000 90% 糖尿病并發(fā)癥 150,000 80% 慢性阻塞性肺病 100,000 75% 其他病種（合計(jì)13類） 80,000-200,000 70%-85% 參保人群與待遇差異
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保人員均可享受，但職工醫(yī)保部分病種限額上浮20%。例如，惡性腫瘤患者職工醫(yī)保年度限額為36萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保仍為30萬元。申請(qǐng)流程優(yōu)化
取消紙質(zhì)材料提交，實(shí)行“一站式”線上備案，參保人通過“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳診斷證明及檢查報(bào)告，審核時(shí)限壓縮至3個(gè)工作日。
二、區(qū)域與年度對(duì)比
普洱市門特病支付限額較2023年提升20%，但低于昆明市（35萬元）及曲靖市（32萬元）。與周邊省份對(duì)比，貴州省遵義市2025年限額為25萬元，廣西百色市為28萬元。
三、資金監(jiān)管與特殊情形
年度限額內(nèi)未使用的結(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)至次年，但跨統(tǒng)籌區(qū)流動(dòng)需重新核定額度。對(duì)突發(fā)重大疫情相關(guān)治療（如艾滋病抗病毒治療），臨時(shí)突破限額的需經(jīng)醫(yī)保部門特批。
該政策通過提高限額與簡化流程，顯著減輕了慢性病患者的長期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需注意部分高價(jià)靶向藥仍未納入門特病目錄，建議參保人優(yōu)先選擇醫(yī)保目錄內(nèi)藥品以優(yōu)化費(fèi)用支出。