2025年1月1日起，寧夏中衛(wèi)市正式納入全國(guó)特殊門診跨省直接結(jié)算試點(diǎn)城市，覆蓋高血壓、糖尿病等5類門診慢特病。
這一政策的落地標(biāo)志著中衛(wèi)市參?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)時(shí)，無(wú)需先行墊付費(fèi)用再回參保地報(bào)銷，可直接通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和跑腿壓力。此舉是落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局“十四五”規(guī)劃的重要舉措，旨在推動(dòng)全國(guó)醫(yī)保服務(wù)一體化。
一、政策背景與意義
- 國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)籌推進(jìn)：2023年發(fā)布的《關(guān)于擴(kuò)大門診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)的通知》明確要求逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，中衛(wèi)市作為西北地區(qū)重要節(jié)點(diǎn)城市，成為首批納入的西部城市之一。
- 地方需求迫切：中衛(wèi)市參保人口中約12%為異地長(zhǎng)期居住或務(wù)工人員，此前需自行墊付門診費(fèi)用，報(bào)銷周期長(zhǎng)、手續(xù)繁瑣。
二、覆蓋范圍與結(jié)算流程
病種與機(jī)構(gòu)
- 病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療。
- 機(jī)構(gòu)：全國(guó)超2萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含中衛(wèi)市本級(jí)醫(yī)院5所）。
對(duì)比項(xiàng) 跨省直接結(jié)算前 跨省直接結(jié)算后 費(fèi)用結(jié)算方式 先墊付后報(bào)銷 直接刷卡即時(shí)結(jié)算 報(bào)銷周期 30-60個(gè)工作日 實(shí)時(shí)完成 備案要求 需提前辦理異地就醫(yī)備案 備案后長(zhǎng)期有效 操作步驟
- 參保地備案（可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP線上辦理）。
- 持社保卡或醫(yī)保電子憑證至就醫(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診。
三、社會(huì)影響與未來(lái)展望
- 惠民成效：預(yù)計(jì)每年為中衛(wèi)市參?；颊邷p少墊資壓力超2000萬(wàn)元，惠及1.2萬(wàn)余人次。
- 技術(shù)支撐：依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交互與智能審核。
- 擴(kuò)展方向：2026年擬將試點(diǎn)病種擴(kuò)大至8類，并探索門診特殊藥品跨省結(jié)算。
隨著跨省直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)的完善，中衛(wèi)市參保群眾將享受更高效、公平的醫(yī)保服務(wù)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療資源均衡化。