68種慢性病可申請(qǐng)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，退休人員最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%
2025年1月1日起，蘭州市正式執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病政策，覆蓋68種慢性病，顯著提升了退休人員的醫(yī)療保障水平。新政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例和簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，有效減輕了長(zhǎng)期患病群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)退休人員而言，門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)待遇得到實(shí)質(zhì)性改善。
（一）政策核心內(nèi)容
病種范圍與覆蓋人群
- 納入報(bào)銷(xiāo)的門(mén)診慢特病從原有的36種職工病種擴(kuò)充至67種，城鄉(xiāng)居民同步覆蓋68種，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)高費(fèi)用疾病。
- 適用于甘肅省省直職工、蘭州市職工及城鄉(xiāng)居民參保人員，退休人員與在職人員共享同等病種目錄。
報(bào)銷(xiāo)比例與封頂線
- 退休人員在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)比例為70%，二級(jí)機(jī)構(gòu)略低，整體高于在職人員（65%）。
- 城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為70%，年度封頂線130元/年；特病報(bào)銷(xiāo)根據(jù)病種和機(jī)構(gòu)級(jí)別動(dòng)態(tài)調(diào)整，無(wú)統(tǒng)一封頂線。
表：2025年蘭州門(mén)特病退休人員報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 在職人員報(bào)銷(xiāo)比例 城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)比例 一級(jí)定點(diǎn) 70% 65% 70%（普通門(mén)診） 二級(jí)定點(diǎn) 未明確（低于一級(jí)） 未明確（低于一級(jí)） 按病種浮動(dòng)
（二）申請(qǐng)與備案流程
資格認(rèn)定
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明，確保病情穩(wěn)定且治療費(fèi)用較高，如惡性腫瘤放化療、腎透析等。
- 退休人員可通過(guò)單位或社區(qū)統(tǒng)一提交材料，審核通過(guò)后納入門(mén)特病備案系統(tǒng)。
待遇生效時(shí)間
政策自2025年1月1日起執(zhí)行，此前已備案人員自動(dòng)按新標(biāo)準(zhǔn)享受待遇，新申請(qǐng)者需重新審批。
（三）政策亮點(diǎn)與影響
全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
蘭州市首次與甘肅省政策完全對(duì)接，消除地域差異，退休人員跨區(qū)域就醫(yī)更便捷。
減輕長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)
以糖尿病為例，退休人員年均門(mén)診費(fèi)用可減少數(shù)千元，尤其對(duì)低收入群體意義顯著。
此次改革通過(guò)擴(kuò)大病種、提高比例、簡(jiǎn)化流程，構(gòu)建了更公平可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，為退休人員健康生活提供了堅(jiān)實(shí)后盾。