70%-90%
根據(jù)遼寧省及丹東市現(xiàn)行醫(yī)保政策，符合規(guī)定的心肺康復治療項目可納入醫(yī)保報銷范圍，具體比例與參保類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及治療方案相關(guān)。參保人員需在定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療，并滿足臨床診斷標準及適應癥要求。
一、政策依據(jù)與參保類型
職工基本醫(yī)療保險
報銷比例：三級醫(yī)院在職職工70%，退休職工75%；二級醫(yī)院在職職工80%，退休職工85%。
年度支付限額：無硬性封頂線，但需符合臨床路徑管理要求。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險
報銷比例：三級醫(yī)院60%，二級醫(yī)院65%，基層醫(yī)療機構(gòu)75%。
特殊群體優(yōu)惠：低保對象、返貧監(jiān)測戶等可疊加醫(yī)療救助，最高補助90%。
異地就醫(yī)備案
備案后跨市治療：按參保地政策執(zhí)行，報銷比例下調(diào)5%-10%。
對比表格：不同參保類型報銷比例
| 參保類型 | 三級醫(yī)院報銷比例 | 二級醫(yī)院報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保（在職） | 70% | 80% | 無封頂 |
| 職工醫(yī)保（退休） | 75% | 85% | 無封頂 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 60% | 65% | 按年度統(tǒng)籌 |
| 特殊困難群體 | 70%-90% | 75%-90% | 疊加救助 |
二、報銷范圍與限制條件
適應癥范圍
明確納入：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病心臟術(shù)后、心力衰竭（NYHAII-IV級）、肺纖維化等。
需提供三級醫(yī)院診斷證明及康復評估報告。
治療項目限制
可報銷項目：運動療法、呼吸訓練、心電監(jiān)測等28項康復類醫(yī)療服務(wù)。
不可報銷：高端器械輔助治療（如體外肺膜氧合ECMO）、非醫(yī)囑性保健項目。
醫(yī)療機構(gòu)要求
定點機構(gòu)：丹東市中心醫(yī)院、遼東學院附屬醫(yī)院等5家具備康復專科資質(zhì)的醫(yī)院。
基層補充：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可開展基礎(chǔ)心肺康復訓練，報銷比例提高5%。
對比表格：治療項目與機構(gòu)等級對應表
| 治療項目 | 三級醫(yī)院可開展 | 二級醫(yī)院可開展 | 基層機構(gòu)可開展 |
|---|---|---|---|
| 運動心肺功能評估 | ?? | ?? | ? |
| 高壓氧康復治療 | ?? | ? | ? |
| 呼吸肌力量訓練 | ?? | ?? | ?? |
三、申請流程與材料清單
預審流程
攜帶醫(yī)保卡、病歷資料、康復評估表至定點醫(yī)院醫(yī)?？?/span>備案。
審核時限：3個工作日內(nèi)完成適應癥確認。
費用結(jié)算
直接結(jié)算：出院時按比例實時報銷，僅支付自付部分。
事后報銷：需提供費用明細、診斷證明、費用清單原件。
特殊情形處理
急診轉(zhuǎn)康復：需在7日內(nèi)補辦備案手續(xù)，逾期部分費用自擔。
爭議處理：丹東市醫(yī)保局設(shè)立專項審核組，15日內(nèi)出具復核結(jié)論。
符合政策要求的參保人員在丹東市定點醫(yī)療機構(gòu)接受心肺康復治療，可按**70%-90%比例享受醫(yī)保報銷。實際報銷金額受參保類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及治療方案影響，建議提前通過丹東市醫(yī)保服務(wù)熱線（0415-12393）**或現(xiàn)場咨詢確認具體細則。
