截至2025年1月，江蘇鹽城門特病藥品目錄覆蓋范圍已擴展至153種，涵蓋27類特殊疾病，較2023年新增19種創(chuàng)新藥和高值藥品。
江蘇省鹽城市醫(yī)保局根據(jù)國家及省級政策動態(tài)調整門特病用藥目錄，2025年版本進一步強化了對罕見病、腫瘤靶向治療和慢性病長期用藥的保障。目錄覆蓋與否取決于藥品的臨床必需性、醫(yī)?；鸪惺苣芰?/strong>及省級統(tǒng)一談判結果，患者可通過定點醫(yī)療機構或醫(yī)保平臺實時查詢具體藥品是否納入。
（一）目錄覆蓋原則與調整機制
動態(tài)調整依據(jù)
- 以國家醫(yī)保藥品目錄為基礎，結合省級增補目錄，每年更新一次。
- 重點納入臨床療效明確、價格合理的藥品，優(yōu)先保障救命藥、孤兒藥。
2025年新增藥品特點
類別 新增數(shù)量 代表藥品 適應癥 腫瘤靶向藥 8種 阿貝西利、澤布替尼 乳腺癌、淋巴瘤 罕見病用藥 5種 艾美賽珠單抗 血友病A型 慢性病藥物 6種 司美格魯肽（糖尿?。?/td> 2型糖尿病、肥胖癥
（二）患者申請與報銷流程
資格認定
- 需由三級醫(yī)院?？漆t(yī)師確診并提交門特病申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核通過。
- 罕見病患者需額外提供基因檢測報告或省級醫(yī)院確診證明。
報銷比例與限額
藥品類型 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度限額（萬元） 普通門特藥 75%-85% 60%-70% 5-10 高值創(chuàng)新藥 70%-80% 50%-60% 15（需備案）
（三）未覆蓋藥品的替代方案
- 臨時采購渠道
對目錄外但臨床急需的藥品，醫(yī)院可申請臨時采購，患者報銷需經(jīng)個案審批。
- 醫(yī)療救助與商業(yè)保險
低收入群體可申請醫(yī)療救助二次報銷，部分商業(yè)健康險可覆蓋門特目錄外費用。
江蘇省鹽城市通過分級診療和雙通道供藥（定點醫(yī)院+藥店）提升藥品可及性，但部分高價專利藥因基金預算限制仍存在覆蓋缺口。未來將進一步優(yōu)化目錄結構，平衡創(chuàng)新藥準入與醫(yī)?？沙掷m(xù)性，確保患者治療剛需得到有效滿足。