85%-90%
2025年甘肅酒泉職工醫(yī)保門診特病待遇覆蓋67種病種，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷比例為85%（普通病種）和90%（10種高費(fèi)用病種），不設(shè)起付線，年度支付限額按病種設(shè)定，最高可達(dá)8萬元，支持線上線下申請及直接結(jié)算，切實減輕參?；颊唛L期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、保障范圍與病種分類
病種數(shù)量與類型
執(zhí)行全省統(tǒng)一職工醫(yī)保病種目錄，分為Ⅰ類（62種） 和Ⅱ類（5種），共計67種，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）等重大、慢性疾病。其中，10種高費(fèi)用病種（如血友病、惡性腫瘤放化療、血液透析等）享受更高報銷比例。病種示例與年度限額
病種類型 代表病種 年度支付限額 待遇周期 高費(fèi)用病種（10種） 尿毒癥透析、器官移植抗排異 8萬元 長期 普通慢性病 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 5000-7000元 長期 重大疾病 惡性腫瘤門診治療 2萬元 長期
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
報銷比例
- 普通病種：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷85%，不設(shè)起付線。
- 高費(fèi)用病種：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷90%，包含血友病、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10種疾病。
- 特殊群體：低保、特困等困難職工報銷比例可提高至95%。
年度限額與疊加規(guī)則
- 單病種限額按病種設(shè)定，高費(fèi)用病種普遍高于普通病種（如血液透析8萬元/年，糖尿病5000元/年）。
- 可同時申報2個病種，年度累計限額為“最高病種限額+500元”（如糖尿病+類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，限額7000+500=7500元），限額當(dāng)年有效不結(jié)轉(zhuǎn)。
三、辦理流程與申報材料
申請條件
- 參保狀態(tài)：連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿6個月且申請時待遇正常。
- 診斷要求：由二級及以上定點醫(yī)院確診，提供明確診斷證明及相關(guān)檢查報告。
辦理步驟
- 線上申請：通過“甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“酒泉醫(yī)?！盇PP上傳材料，10個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
- 線下申請：在定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧稀t(yī)院初審→醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審→通過后發(fā)放《特病就醫(yī)證》。
必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件，《酒泉市門診特病認(rèn)定申請表》。
- 醫(yī)療證明：近1年內(nèi)住院病歷（加蓋公章）、門診檢查報告（副主任醫(yī)師簽字）、疾病診斷證明。
四、就醫(yī)與結(jié)算管理
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需在二級及以上定點醫(yī)院就醫(yī)，購藥需符合《甘肅省特病用藥目錄》，部分靶向藥需提前備案。結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在聯(lián)網(wǎng)定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實時報銷，個人僅支付自付部分。
- 手工報銷：異地未聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)時，出院后3個月內(nèi)持發(fā)票、費(fèi)用清單等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，報銷比例不變。
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接結(jié)算。
- 跨省異地：需提前備案，10種高費(fèi)用病種可直接結(jié)算，未備案報銷比例不變。
2025年甘肅酒泉職工醫(yī)保門診特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化辦理流程，為長期門診患者提供穩(wěn)定保障。參保職工可通過線上渠道快速申請，按規(guī)定就醫(yī)結(jié)算，最大限度降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建議定期關(guān)注“酒泉醫(yī)?！惫俜狡脚_，及時了解病種目錄及政策調(diào)整動態(tài)。