2025年上海市門診特病轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理時限通常為1-3個工作日，需通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)起申請。
門診特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“特病”）轉(zhuǎn)診是上海市醫(yī)保政策中的重要便民措施，旨在為需跨機構(gòu)診療的特病患者提供便捷服務。2025年流程進一步優(yōu)化，覆蓋病種、機構(gòu)范圍及材料要求均有所調(diào)整，以下為具體實施細則：
一、適用對象與病種范圍
對象：
- 上海市醫(yī)保參保人員（含職工、居民醫(yī)保）。
- 確診疾病屬于上海市特病目錄（2025年新增罕見病及部分慢性?。?。
病種：
類別 2025年新增病種示例 原保留病種 惡性腫瘤 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 肺癌、乳腺癌 慢性病 特發(fā)性肺動脈高壓 糖尿病、高血壓
二、辦理流程與材料
申請步驟：
- 初診確認：首診醫(yī)院（二級及以上）出具特病診斷證明及轉(zhuǎn)診建議。
- 線上提交：通過“隨申辦”APP或醫(yī)院醫(yī)保窗口提交電子轉(zhuǎn)診單。
所需材料：
- 患者醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證、身份證原件。
- 近期檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
三、轉(zhuǎn)診時效與機構(gòu)對接
時效規(guī)則：
- 審核通過后，轉(zhuǎn)診有效期最長3個月，逾期需重新申請。
- 緊急病例可申請加急處理（1個工作日內(nèi)完成）。
機構(gòu)協(xié)作：
轉(zhuǎn)出機構(gòu) 接收機構(gòu)范圍 備注 區(qū)級醫(yī)院 市級三甲醫(yī)院/?？漆t(yī)院 需備案 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 對口二級醫(yī)院 僅限慢性病管理
四、費用結(jié)算與報銷
醫(yī)保待遇：
- 轉(zhuǎn)診后特病門診費用按原醫(yī)保比例報銷，無需額外審批。
- 非轉(zhuǎn)診機構(gòu)就診者報銷比例下降20%。
自費部分：
部分高價靶向藥需通過專項基金二次審核。
上海市特病轉(zhuǎn)診政策通過簡化流程、擴大病種覆蓋，顯著提升患者就醫(yī)效率。建議參保人員提前確認診斷資質(zhì)及機構(gòu)備案狀態(tài)，避免延誤治療。
