在江西萍鄉(xiāng)，若要終止門(mén)診慢特病待遇，需依規(guī)定流程操作，以保障自身權(quán)益與醫(yī)?；鸷侠硎褂谩?/p>
當(dāng)參保人員出現(xiàn)不符合門(mén)特病種確認(rèn)條件、自享受待遇起一年內(nèi)未發(fā)生門(mén)特醫(yī)療費(fèi)用、存在提供偽造認(rèn)定材料等違規(guī)行為、疾病臨床治愈（部分地區(qū)要求），或因更換參保地等原因主動(dòng)申請(qǐng)（部分地區(qū)要求）等情況時(shí)，可申請(qǐng)終止門(mén)診慢特病待遇。具體手續(xù)如下：
（一）確定申請(qǐng)資格
| 情形 | 詳情 |
|---|---|
| 不符合確認(rèn)條件 | 經(jīng)審核查實(shí)，申報(bào)材料與實(shí)際病情不符，未達(dá)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
| 一年內(nèi)無(wú)費(fèi)用發(fā)生 | 自開(kāi)始享受門(mén)診慢特病待遇之日起，滿(mǎn)一年時(shí)間內(nèi)，未產(chǎn)生任何與該待遇相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用 |
| 違規(guī)行為 | 包括但不限于提供虛假病歷、檢驗(yàn)報(bào)告，轉(zhuǎn)賣(mài)門(mén)特藥品獲利，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)串通欺詐騙保等 |
| 疾病臨床治愈 | 部分病種在經(jīng)過(guò)治療后，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估確認(rèn) |
| 主動(dòng)申請(qǐng) | 如因工作變動(dòng)致參保地變更，新參保地政策不同，個(gè)人主動(dòng)要求取消原待遇 |
（二）準(zhǔn)備申請(qǐng)材料
- 撤銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)：需詳細(xì)說(shuō)明申請(qǐng)終止待遇的原因，如病情好轉(zhuǎn)、已治愈、參保地變更等，并由申請(qǐng)人本人簽字確認(rèn)。
- 身份證明材料：申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件，用于核實(shí)身份信息。若為他人代辦，還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件，同時(shí)附上申請(qǐng)人的委托書(shū)。
- 醫(yī)保卡或社?？?/strong>：用于確認(rèn)參保身份及關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶(hù)信息。
- 其他材料：如涉及疾病治愈，需提供近期相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，以證明疾病已達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)；若因參保地變更，需提供新參保地的參保證明材料。
（三）提交申請(qǐng)
- 線(xiàn)下提交：申請(qǐng)人或代辦人攜帶上述材料，前往萍鄉(xiāng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理申請(qǐng)。在窗口領(lǐng)取《門(mén)診慢特病待遇終止申請(qǐng)表》，按要求填寫(xiě)完整，連同準(zhǔn)備好的材料一并提交給工作人員。
- 線(xiàn)上提交：部分地區(qū)支持通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保官方網(wǎng)站或手機(jī) APP 進(jìn)行線(xiàn)上申請(qǐng)。申請(qǐng)人登錄相關(guān)平臺(tái)后，在指定模塊找到 “門(mén)診慢特病待遇終止申請(qǐng)” 入口，在線(xiàn)填寫(xiě)申請(qǐng)表，上傳所需材料的電子文檔，完成申請(qǐng)?zhí)峤弧?/li>
（四）審核流程
- 材料初審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，工作人員對(duì)提交的材料完整性、真實(shí)性和合規(guī)性進(jìn)行初步審核。如發(fā)現(xiàn)材料不全或存在疑問(wèn)，會(huì)及時(shí)通過(guò)電話(huà)、短信等方式通知申請(qǐng)人補(bǔ)充或更正材料。
- 專(zhuān)家評(píng)估（必要時(shí)）：對(duì)于涉及疾病治愈等復(fù)雜情況的申請(qǐng)，醫(yī)保部門(mén)可能會(huì)組織醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)申請(qǐng)人的病情資料進(jìn)行評(píng)估。專(zhuān)家依據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床標(biāo)準(zhǔn)，判斷是否符合終止待遇條件。
- 審核結(jié)果通知：審核工作一般在規(guī)定工作日內(nèi)完成（通常為 15 - 30 個(gè)工作日，具體以當(dāng)?shù)匾?guī)定為準(zhǔn)）。無(wú)論審核通過(guò)與否，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都會(huì)以書(shū)面通知（或線(xiàn)上反饋）的形式告知申請(qǐng)人。審核通過(guò)的，明確待遇終止的具體時(shí)間；未通過(guò)的，說(shuō)明原因及申請(qǐng)人可采取的后續(xù)措施。
（五）待遇終止及后續(xù)事項(xiàng)
- 待遇終止執(zhí)行：自審核通過(guò)的次月起，申請(qǐng)人正式終止享受門(mén)診慢特病相關(guān)醫(yī)保待遇。醫(yī)保系統(tǒng)將自動(dòng)調(diào)整參保人員待遇狀態(tài)，后續(xù)就醫(yī)產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用不再按門(mén)診慢特病政策報(bào)銷(xiāo)。
- 費(fèi)用結(jié)算：在待遇終止前已發(fā)生但尚未結(jié)算的門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，可按原政策規(guī)定在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（一般為費(fèi)用發(fā)生之日起一定期限內(nèi)，如 3 - 6 個(gè)月）到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。逾期未辦理的，可能無(wú)法享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
- 檔案留存：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將申請(qǐng)人的終止待遇申請(qǐng)材料及審核過(guò)程中形成的相關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔，保存一定年限（通常為 10 - 15 年），以備后續(xù)查詢(xún)和審計(jì)。
在 2025 年江西萍鄉(xiāng)辦理門(mén)診慢特病終止待遇手續(xù)時(shí)，參保人員需留意自身是否符合條件，按步驟準(zhǔn)備材料并提交申請(qǐng)，耐心等待審核結(jié)果。辦理完成后，關(guān)注待遇終止時(shí)間及費(fèi)用結(jié)算事宜，確保流程完整合規(guī)。
