覆蓋5類救助對(duì)象、最高90%報(bào)銷比例、年救助限額8000元
2025年新疆圖木舒克市針對(duì)門(mén)診特殊病種實(shí)施分級(jí)分類的醫(yī)療救助政策，通過(guò)三重保障機(jī)制（基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助）減輕困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等24種門(mén)診慢特病，并根據(jù)救助對(duì)象類型差異化設(shè)置起付線、報(bào)銷比例及年度限額，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障。
一、 政策核心內(nèi)容
救助對(duì)象范圍
- 特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童：全額資助參保，個(gè)人繳費(fèi)0元，享受最高救助待遇。
- 低保對(duì)象、返貧致貧人員：個(gè)人繳費(fèi)160元/年（財(cái)政補(bǔ)貼60%），起付線1000元。
- 低保邊緣家庭中的未成年人及老年人：按40%比例資助，與普通居民共享大病保險(xiǎn)傾斜政策。
門(mén)診特殊病種目錄
納入保障的疾病分為兩類：- 一類病種（12種）：高血壓、糖尿病、肺結(jié)核等，年度救助限額5000元。
- 二類病種（12種）：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等，年度限額8000元。
補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
救助對(duì)象類型 起付線（元） 報(bào)銷比例 年救助限額（元） 特困人員、孤兒 0 90% 8000 低保對(duì)象 1000 70% 8000 其他救助對(duì)象 1000 50% 5000
二、 申請(qǐng)與結(jié)算流程
資格認(rèn)定
- 患者需持二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及《門(mén)診特殊病種治療審批表》，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 審核通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)識(shí)身份信息，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
費(fèi)用結(jié)算方式
- 本地就醫(yī)：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，僅支付自付部分。
- 跨省異地就醫(yī)：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP備案，按參保地比例報(bào)銷。
三、 政策亮點(diǎn)與創(chuàng)新
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
根據(jù)基金結(jié)余情況，對(duì)二類病種實(shí)行“特例單議”，對(duì)超出限額的高額費(fèi)用組織專家評(píng)審，最高可追加30%補(bǔ)助。數(shù)字化服務(wù)升級(jí)
- 開(kāi)通醫(yī)保電子憑證線上支付功能，支持慢病復(fù)診處方流轉(zhuǎn)。
- 建立醫(yī)藥費(fèi)用直接結(jié)算平臺(tái)，縮短救助金撥付周期至15個(gè)工作日內(nèi)。
新疆圖木舒克市通過(guò)分層救助、病種分級(jí)、服務(wù)集成，構(gòu)建了覆蓋全生命周期的門(mén)診特殊病種保障體系。政策既強(qiáng)化了對(duì)特困群體的托底功能，又通過(guò)智能監(jiān)管和跨省協(xié)同提升了服務(wù)效率，為全國(guó)同類地區(qū)提供了可復(fù)制的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
