部分產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目可以用廣東揭陽(yáng)居民醫(yī)保報(bào)銷。
廣東揭陽(yáng)居民醫(yī)保對(duì)于符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)給予一定比例報(bào)銷。產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目能否報(bào)銷，關(guān)鍵在于項(xiàng)目是否在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，以及就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍相關(guān)規(guī)定
醫(yī)保報(bào)銷有 “三大目錄”，即醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄。只有符合這 “三大目錄” 范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩虐匆?guī)定予以支付。
- 醫(yī)保藥品目錄：納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物，費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由患者支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。例如一些促進(jìn)子宮恢復(fù)的常見(jiàn)藥物，若在目錄內(nèi)則可能報(bào)銷 。但像主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品，如人參、鹿茸等；部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類；用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑等不在基本醫(yī)保報(bào)銷范圍 。
- 診療項(xiàng)目目錄：基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目需符合臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜；由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)這些條件。像符合規(guī)定的產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療中的電刺激治療，如果屬于診療項(xiàng)目目錄內(nèi)，就有可能報(bào)銷。但一些美容整形類的產(chǎn)后修復(fù)項(xiàng)目，如非因醫(yī)療必要的腹壁整形等通常不在報(bào)銷范圍內(nèi) 。
- 醫(yī)用耗材目錄：在規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。例如用于產(chǎn)后康復(fù)治療中的一些一次性電極片等耗材，若在目錄內(nèi)，費(fèi)用可按比例報(bào)銷。但一些非必要的、自費(fèi)性質(zhì)的高端耗材可能無(wú)法報(bào)銷 。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
參保人員需在基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)就醫(yī)，才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。除緊急救治和搶救外，到非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院就醫(yī)的，醫(yī)?；鸢匆?guī)定不予支付。揭陽(yáng)有眾多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括各級(jí)公立醫(yī)院以及部分符合條件的民營(yíng)醫(yī)院等。參保居民在選擇產(chǎn)后康復(fù)機(jī)構(gòu)時(shí)，要注意確認(rèn)其是否為醫(yī)保定點(diǎn) 。不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在報(bào)銷比例上也有差異，一般來(lái)說(shuō)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例相對(duì)較高，二級(jí)次之，三級(jí)較低 。具體如下表所示：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例（普通疾病住院） |
|---|---|---|
| 一級(jí) | 300（困難人員不設(shè)起付線） | 90%（困難人員 95%） |
| 二級(jí) | 500（困難人員不設(shè)起付線） | 80%（困難人員 90%） |
| 三級(jí) | 700（困難人員不設(shè)起付線） | 70%（困難人員 85%，縣域三級(jí)醫(yī)院 75%） |
在廣東揭陽(yáng)，居民醫(yī)保對(duì)符合醫(yī)保 “三大目錄” 且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的部分產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目予以報(bào)銷。產(chǎn)婦在進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)前，應(yīng)詳細(xì)了解醫(yī)保政策，確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目和就診機(jī)構(gòu)是否符合報(bào)銷條件，以順利享受醫(yī)保待遇，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
