1-3年
2025年上海參保人申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇需提交基礎(chǔ)身份證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告及醫(yī)保憑證等材料，經(jīng)審核通過(guò)后可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷政策。
一、申請(qǐng)條件
參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需處于上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常繳費(fèi)狀態(tài)，且參保時(shí)間連續(xù)滿6個(gè)月以上。診斷證明要求
須由上海市醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確標(biāo)注病種名稱、病情嚴(yán)重程度及治療必要性，需加蓋醫(yī)院公章。病情穩(wěn)定性
申請(qǐng)病種需符合《上海市門(mén)診特殊病種目錄》范圍，且病情需表現(xiàn)為長(zhǎng)期治療需求或高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
二、所需材料清單
基礎(chǔ)材料
有效身份證件（身份證/戶口簿/護(hù)照）原件及復(fù)印件
醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
近期免冠證件照（1寸）
醫(yī)療文件
診斷證明書(shū)（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）
病歷首頁(yè)、入院記錄、手術(shù)記錄（如適用）
近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）
申請(qǐng)表
《上海市門(mén)診特殊病種待遇申請(qǐng)表》（可通過(guò)“隨申辦”APP下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取）
表1：不同病種所需附加材料對(duì)比
病種類型 附加材料要求 審核周期 惡性腫瘤 放化療記錄、病理確診報(bào)告 3-5工作日 尿毒癥透析 透析治療記錄、腎功能檢測(cè)報(bào)告 2-3工作日 器官移植術(shù)后 手術(shù)記錄、抗排異治療方案 5-7工作日
三、辦理流程
線上提交
通過(guò)“上海醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料電子版，審核通過(guò)后下載電子憑證至醫(yī)保賬戶。線下辦理
攜帶原件及復(fù)印件至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交，現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)后領(lǐng)取《門(mén)診特殊病種待遇核準(zhǔn)單》。表2：線上線下辦理對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) 線上辦理 線下辦理 材料形式 電子掃描件（PDF/JPG） 原件及復(fù)印件 審核時(shí)間 1-3個(gè)工作日 2-5個(gè)工作日 補(bǔ)充材料流程 通過(guò)平臺(tái)重新上傳 需現(xiàn)場(chǎng)遞交
四、注意事項(xiàng)
材料有效期
診斷證明及檢查報(bào)告需在申請(qǐng)前6個(gè)月內(nèi)出具，超期需重新提供。待遇變更
若病情變化或治療方案調(diào)整，需重新申請(qǐng)或補(bǔ)充材料，不得沿用原核準(zhǔn)病種。政策更新
2025年起新增“罕見(jiàn)病”門(mén)診特殊病種范圍，具體目錄可通過(guò)“上海發(fā)布”政務(wù)平臺(tái)查詢。
材料齊全且符合要求的申請(qǐng)人通常可在3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，待遇有效期自核準(zhǔn)之日起1-3年，期滿前3個(gè)月需重新提交申請(qǐng)。建議參保人優(yōu)先通過(guò)線上渠道辦理以減少等待時(shí)間，并定期關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整。
