通常需1-3個工作日完成材料初審。
2025年在云南迪慶申請門診特殊病和門診慢性病（合稱“門特”）待遇，參保人員需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交一系列證明個人身份、病情及參保狀態(tài)的材料。核心材料通常包括填寫完整的申報表、能證明所患疾病符合門特病種標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)證明文件（如住院病歷、診斷證明、檢查報告等）、以及個人社會保障卡或身份證件。雖然具體細(xì)則可能微調(diào)，但遵循云南省統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范，確保了申請流程的標(biāo)準(zhǔn)化 。
一、 申請資格與基本原則
參保狀態(tài)要求 申請人必須是迪慶州參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常參保人員，且處于繳費(fèi)狀態(tài)。這是享受任何醫(yī)保待遇，包括門特待遇的前提。
病種范圍要求 所申請的疾病必須屬于云南省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病和門診慢性病病種目錄范圍內(nèi)。參保人需確認(rèn)自身疾病在列，方可提出申請 。
- 定點就醫(yī)要求 申請門特待遇后，通常需要在選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)疾病的門診治療才能享受報銷。但根據(jù)政策，已實現(xiàn)門特待遇“省內(nèi)通辦”和異地就醫(yī)直接結(jié)算 。
二、 核心申報材料清單
申請門特所需材料主要分為三類：身份參保類、病情診斷類和申請表格類。
身份與參保證明材料 此類材料用于核實申請人身份及醫(yī)保參保信息。
材料名稱
具體要求
備注
有效身份證件
提供原件及復(fù)印件
可為居民身份證、戶口簿等
社會保障卡 (或醫(yī)?？?
提供原件及復(fù)印件
用于關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶，是關(guān)鍵憑證
近期一寸免冠照片
通常需要1-2張
用于制作門特專用病歷或檔案
病情診斷與醫(yī)學(xué)證明材料 這是申請的核心，用于證明申請人確實患有符合門特標(biāo)準(zhǔn)的疾病。
材料名稱
具體要求
備注
疾病診斷證明書
由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師出具，加蓋醫(yī)院公章
需明確診斷結(jié)論
住院病歷復(fù)印件
與申報病種相關(guān)的完整住院病歷（首頁、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、相關(guān)檢查報告等），需加蓋醫(yī)院病案管理專用章
是證明病情嚴(yán)重性和治療過程的關(guān)鍵證據(jù)
門診病歷及檢查報告
長期門診治療記錄、病理報告、影像學(xué)報告（CT、MRI等）、化驗單等
補(bǔ)充證明病情的持續(xù)性及治療必要性
申請表格與聲明材料 此類為標(biāo)準(zhǔn)化的申請文件。
材料名稱
具體要求
備注
云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病申報表
按要求如實、完整填寫，申請人簽字確認(rèn)
可在醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)院領(lǐng)取
個人承諾書
部分情況下可能需要，承諾所提供材料真實有效
防范虛假申報
三、 申請流程與注意事項
- 提交申請 申請人可選擇向迪慶州各級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口提交材料，或在部分具備評審資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢特病管理科室直接申請備案 。部分地區(qū)可能開通線上申請渠道，如通過“一部手機(jī)辦事通”等平臺 。
材料審核與評審 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到材料后，會進(jìn)行初審。對于材料不齊全的，應(yīng)一次性告知需補(bǔ)正的內(nèi)容 。必要時，將組織專家進(jìn)行醫(yī)學(xué)評審，以確定是否符合門特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
結(jié)果告知與待遇享受 審核通過后，參保人將被納入門特管理，其門特待遇資格生效。此后在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，可按規(guī)定比例進(jìn)行報銷。如對結(jié)果有異議，可按規(guī)定申請復(fù)核。
在準(zhǔn)備2025年云南迪慶門特申請時，務(wù)必確保所有材料的真實性和完整性，特別是能直接證明病情的醫(yī)學(xué)文件。雖然云南省有統(tǒng)一的經(jīng)辦規(guī)范，但建議申請人在提交前，通過官方渠道或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，確認(rèn)是否有最新的具體要求或材料清單更新，以確保申請順利。