根據(jù)2025年最新政策，河南周口特殊門診報銷所需材料清單如下：

一、核心材料清單

1. 身份證明

   • 患者本人身份證原件及復印件

   • 社?？ㄔ皬陀〖ǚ潜镜貞艏杼峁?/p>

2. 病歷資料

   • 近期門診病歷本原件

   • 住院病歷（如有）原件

   • 病理報告、檢查報告（如CT、血液指標）原件

3. 診斷證明

   副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具的診斷證明書原件，需加蓋醫(yī)院公章

4. 申請表

   在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取的《特殊門診申請表》，填寫后需主治醫(yī)生簽字確認

二、補充材料（根據(jù)就醫(yī)地點調(diào)整）

1. 縣級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)

   可直接在結(jié)算窗口辦理，無需額外材料

2. 縣級以上或異地就醫(yī)

   • 醫(yī)療費發(fā)票原件

   • 費用清單原件（需注明各項目收費金額，加蓋醫(yī)院收費章）

   • 長期/臨時醫(yī)囑原件（如轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)）

三、注意事項

• 材料需真實有效，代辦需提供代辦人身份證原件

• 報銷比例與普通住院待遇相同，起付線一般為400元/年

• 建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門確認具體要求