2025年9月1日起，黑龍江省伊春市正式開通門特（門診特殊慢性?。?/strong>跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋全國31個?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，惠及約2.3萬本地參?；颊?。此舉標(biāo)志著伊春成為東北地區(qū)首個實現(xiàn)門特費(fèi)用“一站式”異地報銷的邊陲城市，患者只需持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證即可在省外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
（一）政策背景與意義
- 政策依據(jù)：基于國家醫(yī)保局《關(guān)于擴(kuò)大門診慢特病跨省直接結(jié)算試點的通知》，伊春被納入2025年第二批試點城市，同步接入全國醫(yī)保信息平臺。
- 民生價值：解決以往門特患者需墊付全額費(fèi)用、往返兩地報銷的難題，預(yù)計年均減少群眾跑腿1.2萬次，報銷周期從30天縮短至實時結(jié)算。
（二）覆蓋范圍與操作流程
病種與機(jī)構(gòu)
項目 內(nèi)容 覆蓋病種 高血壓、糖尿病等5種高發(fā)慢性病，后續(xù)將逐步擴(kuò)展至惡性腫瘤等12類 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 全國1.8萬家二級以上醫(yī)院，伊春本地首批納入市人民醫(yī)院等6家 結(jié)算步驟
- 備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案。
- 持卡就醫(yī)：在省外定點醫(yī)院掛號時主動告知醫(yī)保身份，結(jié)算時僅支付自付部分。
（三）技術(shù)保障與監(jiān)管機(jī)制
- 智能審核：通過醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控系統(tǒng)，實時篩查異常結(jié)算行為，杜絕欺詐騙保風(fēng)險。
- 動態(tài)調(diào)整：每季度評估結(jié)算數(shù)據(jù)，優(yōu)化病種目錄和報銷比例，2025年底前將門特藥品從286種增至400種。
伊春市醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，跨省直接結(jié)算不改變原有待遇標(biāo)準(zhǔn)，但需注意備案有效期和就醫(yī)地目錄差異。截至9月3日，已有412名患者成功體驗服務(wù)，結(jié)算金額突破180萬元。未來將聯(lián)合財政、衛(wèi)健部門推動電子處方流轉(zhuǎn)和遠(yuǎn)程診療協(xié)同，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
