可以
江蘇常州居民醫(yī)保參保人員接受康復科心肺康復治療時，符合基本醫(yī)療保險診療項目范圍且在定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷。具體報銷需滿足臨床必需、安全有效、費用適宜等條件，涵蓋住院及部分門診康復治療，報銷比例與醫(yī)院等級掛鉤，起付線以上費用按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于80%、縣級醫(yī)療機構不低于70%、市級醫(yī)療機構不低于60%的標準執(zhí)行。
一、報銷范圍與條件
- 診療項目要求
心肺康復需符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄，包括康復理療、功能訓練等醫(yī)療服務，需由定點醫(yī)療機構提供，且費用經(jīng)物價部門核定。 - 就醫(yī)場景限制
- 住院康復：因心肺疾病術后或急性期后需住院康復的，費用納入住院醫(yī)療費用報銷。
- 門診康復：僅限門診特殊病或慢性病患者，如慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，需提前辦理病種認定手續(xù)。
二、報銷標準與比例
起付線與支付限額
- 起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務機構200元，縣級醫(yī)療機構500元，市級醫(yī)療機構800元，省級醫(yī)療機構不低于1500元。
- 年度限額：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付15萬元，大病保險可進一步報銷超過部分。
分機構報銷比例表
| 醫(yī)療機構類型 | 起付線（元） | 政策范圍內費用報銷比例 | 適用場景 |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心 | 200 | ≥80% | 基層康復治療 |
| 縣級醫(yī)療機構 | 500 | ≥70% | 縣域內中等復雜度康復 |
| 市級醫(yī)療機構 | 800 | ≥60% | 市級三甲醫(yī)院專業(yè)康復 |
| 省級定點醫(yī)療機構 | ≥1500 | ≥50% | 跨省或疑難病例轉診康復 |
三、參保與報銷流程
參保登記要求
- 參保對象：常州市戶籍居民、持有有效居住證的非職工醫(yī)保參保人員、在校學生等。
- 繳費標準：2025年“老年居民”700元/人、“非從業(yè)居民”700-850元/人（按區(qū)域分檔），困難群眾由政府全額資助。
報銷辦理步驟
- 住院報銷：持社?？?/strong>在定點醫(yī)院直接結算，個人僅支付自付部分。
- 門診特殊病報銷：先到二級以上醫(yī)院申請病種認定，備案后在定點醫(yī)療機構刷卡結算。
- 手工報銷：未聯(lián)網(wǎng)結算的需提供費用票據(jù)、明細清單、出院小結等材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機構申請。
四、注意事項
- 不報銷范圍
非定點醫(yī)療機構的康復費用、超出診療項目目錄的服務（如養(yǎng)生保健類康復）、個人自付的乙類藥品先行支付部分。
- 異地就醫(yī)規(guī)定
跨省康復需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例按參保地標準執(zhí)行，未備案者比例降低20%。
江蘇常州居民醫(yī)保對心肺康復的報銷政策體現(xiàn)了“?；?、強基層”原則，參保人員需在定點醫(yī)療機構接受規(guī)范治療，并通過病種認定、備案等流程享受對應待遇。建議就醫(yī)前確認醫(yī)院資質及診療項目是否在報銷目錄內，通過“常州醫(yī)?！惫娞柣蚓€下窗口查詢實時政策，避免因流程疏漏影響報銷。
