根據(jù)河北省石家莊市醫(yī)保政策,康復(fù)科骨科康復(fù)項(xiàng)目的醫(yī)保報(bào)銷具體如下:
一、報(bào)銷范圍
物理治療類
熱療、冷療、光療、電療、超聲波療法等,用于骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等骨科疼痛、腫脹、肌肉萎縮的治療。
使用專用設(shè)備進(jìn)行的冷療(如冰袋降溫)可報(bào)銷,但冰袋直接降溫操作不可報(bào)銷。
運(yùn)動療法
針對骨折后關(guān)節(jié)僵硬、肌力/活動度障礙的康復(fù)訓(xùn)練,如關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練,單個(gè)疾病過程支付不超過90天。
作業(yè)療法
日常生活動作訓(xùn)練(如手部骨折后訓(xùn)練),每日不超過1次,總支付不超過3個(gè)月。
康復(fù)評定類
肢體功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力、步態(tài)等檢查,符合醫(yī)保限定條件可報(bào)銷。
二、報(bào)銷流程
材料準(zhǔn)備
需攜帶身份證、社保卡、發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用清單等材料。
定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算
在石家莊市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院登記,符合醫(yī)保范圍的費(fèi)用由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算,患者僅需支付自付部分。
三、報(bào)銷比例及限額
醫(yī)院等級差異
一級醫(yī)院:起付線以上部分報(bào)銷90%;
二級醫(yī)院:分段報(bào)銷85%-90%;
三級醫(yī)院:分段報(bào)銷80%-90%。
退休人員優(yōu)惠
在上述比例基礎(chǔ)上再提高5%。
四、注意事項(xiàng)
費(fèi)用限制
特殊病種(如腦卒中、脊髓損傷)的康復(fù)治療費(fèi)用可報(bào)銷,但需符合醫(yī)保目錄標(biāo)準(zhǔn)。
時(shí)間限制
部分項(xiàng)目(如骨科康復(fù))設(shè)年度報(bào)銷限額或治療時(shí)長限制(如最長90天),超出需自費(fèi)。
五、特殊情況說明
第三人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 :工傷、公共衛(wèi)生項(xiàng)目等不可報(bào)銷。
境外就醫(yī) :境外產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
建議報(bào)銷前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),確認(rèn)具體項(xiàng)目是否符合最新政策。