覆蓋10種門診慢特病
2025年青海海南兩地全面優(yōu)化特殊門診異地報銷政策，實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種慢特病治療費用跨省直接結算，備案流程簡化，報銷比例與參保地一致。
一、覆蓋范圍
1. 青海
- 直接結算范圍：住院、普通門診、門診慢特病、藥店購藥費用 。
- 2025年調(diào)整：西寧市、海東市、海南藏族自治州納入普通門診及零售藥店購藥費用跨省直接結算 。
2. 海南
- 覆蓋類型：住院、門診慢特?。ㄐ略?種，總計10種）、普通門診 。
- 病種擴展：2025年新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病等5種慢特病跨省直接結算 。
| 對比項 | 青海 | 海南 |
|---|---|---|
| 直接結算范圍 | 住院+門診+慢特病+藥店購藥 | 住院+門診+慢特病 |
| 2025年新增 | 3個市州納入跨省門診直接結算 | 5種慢特病納入跨省直接結算 |
二、備案流程
1. 青海
- 線上備案：通過青海醫(yī)保APP開通醫(yī)保電子憑證“刷碼即備案”；國家醫(yī)保服務平臺APP同步備案 。
- 線下備案：參保地醫(yī)保部門辦理，退休人員由就醫(yī)地直接認定 。
2. 海南
- 備案類型：
- 長期備案：異地安置退休、長期居住等 。
- 臨時備案：異地轉(zhuǎn)診、急診等 。
- 渠道：國家醫(yī)保服務平臺APP、海南醫(yī)保小程序、線下窗口 。
| 對比項 | 青海 | 海南 |
|---|---|---|
| 備案方式 | 線上（青海醫(yī)保APP）、線下 | 線上（國家平臺/海南小程序）、線下 |
| 備案有效期 | 長期有效（退休人員由就醫(yī)地認定） | 長期/臨時（長期備案長期有效） |
三、報銷比例與起付線
1. 青海
- 跨省轉(zhuǎn)診：住院費用不降比例，執(zhí)行參保地政策 。
- 基礎比例：
- 3000元以下：88%
- 3000-5000元：90%
- 5000-10000元：92%
- 10000元以上：95% 。
2. 海南
- 起付線（按醫(yī)療機構等級）：
- 一級：100元
- 二級：300元
- 三級：350元 。
- 特殊人群：特困、孤兒等不設起付線 。
| 對比項 | 青海 | 海南 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 分檔遞增（88%-95%） | 按參保地政策（參考海南示例） |
| 起付線 | 無（按青海政策） | 分級起付（100-350元） |
四、結算方式
1. 青海
- 直接結算：醫(yī)保電子憑證劃轉(zhuǎn)，個人賬戶不足可用銀行卡/微信/支付寶 。
- 未直接結算：保留票據(jù)，2年內(nèi)回參保地手工報銷 。
2. 海南
- 直接結算：持醫(yī)保電子憑證/社保卡就醫(yī) 。
- 手工報銷：未開通直接結算的醫(yī)院需墊付，2年內(nèi)回參保地報銷 。
| 對比項 | 青海 | 海南 |
|---|---|---|
| 結算方式 | 醫(yī)保電子憑證+其他支付 | 醫(yī)保電子憑證/社保卡 |
| 手工報銷時限 | 2年 | 2年 |
五、注意事項
1. 青海
- 省內(nèi)無異地：取消省內(nèi)異地就醫(yī)限制 。
- 政策時效：部分城市門診直接結算未全面開通 。
2. 海南
- 未備案情況：出院前補辦備案可正常報銷 。
- 異地急診：無需額外備案，視同已備案 。
2025年青海海南兩地通過擴大慢特病覆蓋范圍、簡化備案流程、統(tǒng)一報銷比例，為跨省就醫(yī)患者提供便利。青海重點優(yōu)化市州覆蓋，海南新增5種慢特病直接結算，兩地均支持線上備案和2年內(nèi)手工報銷，政策差異主要體現(xiàn)在起付線和特殊病種范圍。
